特色療法
我院治療風(fēng)濕類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎主要采用口服中成藥“風(fēng)痹丸”+草藥“風(fēng)痹湯”+“針灸”。一般住院20-40天病情會(huì)有明顯的好轉(zhuǎn)，然后帶藥回家繼續(xù)治療，堅(jiān)持服藥2-4個(gè)療程即可痊愈。
基本概述
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis）是一種以關(guān)節(jié)滑膜炎為特征的慢性全身性自身免疫性疾病�；ぱ壮志梅磸�(fù)發(fā)作，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨和骨的破壞，關(guān)節(jié)功能障礙，甚至殘廢。血管炎病變累及全身各個(gè)器官，故本病又稱為類風(fēng)濕病。
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎又稱類風(fēng)濕(RA)，是一種病因尚未明了的慢性全身性炎癥性疾病，以慢性、對(duì)稱性、多滑膜關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)外病變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)，屬于自身免疫炎性疾病。該病好發(fā)于手、腕、足等小關(guān)節(jié)，反復(fù)發(fā)作，呈對(duì)稱分布。早期有關(guān)節(jié)紅腫熱痛和功能障礙，晚期關(guān)節(jié)可出現(xiàn)不同程度的僵硬畸形，并伴有骨和骨骼肌的萎縮，極易致殘。從病理改變的角度來(lái)看，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種主要累及關(guān)節(jié)滑膜(以后可波及到關(guān)節(jié)軟骨、骨組織、關(guān)節(jié)韌帶和肌鍵)，其次為漿膜、心、肺及眼等結(jié)締組織的廣泛性炎癥性疾病。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的全身性表現(xiàn)除關(guān)節(jié)病變外，還有發(fā)熱、疲乏無(wú)力、心包炎、皮下結(jié)節(jié)、胸膜炎、動(dòng)脈炎、周圍神經(jīng)病變等。廣義的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎除關(guān)節(jié)部位的炎癥病變外，還包括全身的廣泛性病變。
類風(fēng)濕的概念須與風(fēng)濕相區(qū)別。在19世紀(jì)中葉之前，人們往往將兩者混為一談。隨著科技醫(yī)療發(fā)展，人們對(duì)類風(fēng)濕也認(rèn)識(shí)得越來(lái)越清楚。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎這一病名是1858年由英國(guó)醫(yī)生加羅德首先使用的。1896年舍費(fèi)爾和雷蒙將該病定為獨(dú)立的疾病，同年斯蒂爾對(duì)兒童型的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎作了詳細(xì)的描述。1931年塞西爾等人發(fā)現(xiàn)類風(fēng)濕病人血清與鏈球菌的凝集率很高，1940年瓦勒發(fā)現(xiàn)類風(fēng)濕因子。1945年卡維爾蒂、1961年斯勒芬分別提出類風(fēng)濕發(fā)病機(jī)理的自身變態(tài)反應(yīng)理論，并得到確定。1941年美國(guó)正式使用“類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”的病名。目前，除中、英、美三國(guó)使用“類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”病名外，法國(guó)、比利時(shí)、荷蘭稱之為慢性進(jìn)展性多關(guān)節(jié)炎；德國(guó)、捷克和羅馬尼亞等稱之為原發(fā)性慢性多關(guān)節(jié)炎；前蘇聯(lián)稱之為傳染性非特異性多關(guān)節(jié)炎；日本則稱之為慢性關(guān)節(jié)風(fēng)濕癥。治療類風(fēng)濕一般采用中西醫(yī)結(jié)合，中成藥像撐筋散是對(duì)這個(gè)病治療在醫(yī)學(xué)界還是比較不錯(cuò)的，只要關(guān)節(jié)沒(méi)有變形之前，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎還是可以有效的治療的，需要患者耐心的治療。
病癥 1.疼痛伴發(fā)熱，你可能患了感染性關(guān)節(jié)炎。
2.無(wú)論是由于創(chuàng)傷或未知原因，疼痛和僵硬感發(fā)展迅速，或許你正體驗(yàn)著類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)作。
3.經(jīng)短暫坐立或一夜睡眠感臂、腿或后背疼痛、僵硬，你可能出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎或其他關(guān)節(jié)病變。
4.小兒臂凹、膝、腕、踝處出現(xiàn)疼痛或皮疹，或出現(xiàn)波動(dòng)熱、食欲不佳，體重下降、可能患上了幼年性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎�！�
一、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)
目前通常采用美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)1987年的診斷標(biāo)準(zhǔn)：
�。�1）晨僵持續(xù)至1小時(shí)（每天），病程至少6周；
�。�2）有3個(gè)或3個(gè)以上的關(guān)節(jié)腫，至少6周；
�。�3）腕、掌指、近指關(guān)節(jié)腫，至少6周；
（4）對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫，至少6周；
�。�5）有皮下結(jié)節(jié)；
（6）手X線片改變（至少有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙的狹窄）；
�。�7）類風(fēng)濕因子陽(yáng)性（滴度>1:20）。
凡符合上述7項(xiàng)者為典型的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；符合上述4項(xiàng)者為肯定的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；符合上述3項(xiàng)者為可能的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；符合上述標(biāo)準(zhǔn)不足2項(xiàng)而具備下列標(biāo)準(zhǔn)2項(xiàng)以上者（a.晨僵；b.持續(xù)的或反復(fù)的關(guān)節(jié)壓痛或活動(dòng)時(shí)疼痛至少6周；c.現(xiàn)在或過(guò)去曾發(fā)生關(guān)節(jié)腫大；d.皮下結(jié)節(jié)；e.血沉增快或C反應(yīng)蛋白陽(yáng)性；f.虹膜炎）為可疑的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。
二、病變活動(dòng)分期
�、偌毙曰顒�(dòng)期：以關(guān)節(jié)的急性炎癥表現(xiàn)為主，晨僵、疼痛、腫脹及功能障礙顯著，全身癥狀較重，常有低熱或高熱，血沉超過(guò)50mm/h，白細(xì)胞計(jì)數(shù)超過(guò)正常，中度或重度貧血，類風(fēng)濕因子陽(yáng)性，且滴定度較高。
�、趤喖毙曰顒�(dòng)期：關(guān)節(jié)處晨僵，腫痛及功障較明顯，全身癥狀多不明顯，少數(shù)可有低熱，血沉異常但不超過(guò)50mm/h，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，中度貧血，類風(fēng)濕因子陽(yáng)性，但滴定度較低。
�、勐赃w延期：關(guān)節(jié)炎癥狀較輕，可伴不同程度的關(guān)節(jié)強(qiáng)硬或畸形，血沉稍增高或正常，類風(fēng)濕因子多陰性。
�、芊�(wěn)定期：關(guān)節(jié)炎癥狀不明顯，疾病已處于靜止階段，可留下畸形并產(chǎn)生不同程度的功障。
三、病情進(jìn)展分期（亦即放射診斷分期）
�、訇P(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹伴關(guān)節(jié)附近輕度骨質(zhì)疏松；
�、陉P(guān)節(jié)間隙變窄，模糊，骨質(zhì)疏松明顯；
�、鄢琴|(zhì)疏松外，尚有明顯的軟骨和骨質(zhì)的破壞，關(guān)節(jié)畸形如半脫位，尺側(cè)偏斜；
�、芡�3期加骨性強(qiáng)直。
四、功能活動(dòng)分級(jí)：
�、窦�(jí)：關(guān)節(jié)功能完整，一般活動(dòng)無(wú)障礙。
�、蚣�(jí)：有關(guān)節(jié)不適或障礙，但尚能完成一般活動(dòng)。
�、蠹�(jí)：功能活動(dòng)明顯受限，但大部分生活可自理。
�、艏�(jí)：生活不能自理或臥床。
五、病變關(guān)節(jié)主要癥狀、體征分級(jí)方法：
O級(jí)：無(wú)疼痛、無(wú)壓痛、無(wú)腫脹、無(wú)晨僵。
I級(jí)：不活動(dòng)時(shí)無(wú)，活動(dòng)時(shí)有輕度疼痛；壓迫時(shí)病人訴有疼痛；關(guān)節(jié)腫脹，但尚未超過(guò)關(guān)節(jié)附近骨突出部；晨僵時(shí)間在1小時(shí)之內(nèi)。
II級(jí)：不活動(dòng)時(shí)亦疼痛，活動(dòng)時(shí)疼痛加重；壓迫時(shí)不僅訴痛，尚有畏懼表情或縮回該關(guān)節(jié)；腫脹明顯與骨突出部相平，軟組織凹陷消失；晨僵時(shí)間在1-2小時(shí)之內(nèi)。
III級(jí)：疼痛劇烈，關(guān)節(jié)活動(dòng)因疼痛而明顯受限；病人拒絕醫(yī)生作壓痛檢查；關(guān)節(jié)高度腫脹并高出附近的骨突出部；晨僵時(shí)間大于2小時(shí)。
六、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的影像學(xué)說(shuō)：
骨骼和軟骨的侵蝕是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的特點(diǎn)，關(guān)節(jié)侵蝕可很早出現(xiàn)，并且在早期進(jìn)展最快。有人曾對(duì)147 例病程小于1 年的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行了2～3 年的隨訪，以手和足的X 線片作為監(jiān)測(cè)指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)隨訪的第1 年骨骼損傷進(jìn)展最快。另一組包括128 例早期RA 患者(病程＜1 年)的觀察顯示，影像學(xué)上疾病的進(jìn)展與首次就診時(shí)關(guān)節(jié)的損壞程度呈正相關(guān)，即早期出現(xiàn)骨侵蝕者進(jìn)展較快。MRI 已被用于評(píng)價(jià)預(yù)后。有觀察結(jié)果顯示，MRI 測(cè)出的某一關(guān)節(jié)的滑膜體積與該關(guān)節(jié)骨骼破壞的進(jìn)展程度成正比。但是，可否用單個(gè)關(guān)節(jié)的結(jié)果推測(cè)全身關(guān)節(jié)的受累情況仍有待更多的臨床資料。
病理 尚未完全明確。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一個(gè)與環(huán)境、細(xì)胞、病毒、遺傳、性激素及神經(jīng)精神狀態(tài)等因素密切相關(guān)的疾病。
�。ㄒ唬┘�(xì)菌因素 實(shí)驗(yàn)研究表明A組鏈球菌及菌壁有肽聚糖（peptidoglycan）可能為RA發(fā)病的一個(gè)持續(xù)的刺激原，A組鏈球菌長(zhǎng)期存在于體內(nèi)成為持續(xù)的抗原，刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體，發(fā)生免疫病理?yè)p傷而致病。支原體所制造的關(guān)節(jié)炎動(dòng)物模型與人的RA相似，但不產(chǎn)生人的RA所特有的類風(fēng)濕因子（RF）。在RA病人的關(guān)節(jié)液和滑膜組織中從未發(fā)現(xiàn)過(guò)細(xì)菌或菌體抗原物質(zhì)，提示細(xì)菌可能與RA的起病有關(guān)，但缺乏直接證據(jù)。
�。ǘ┎《疽蛩� RA與病毒，特別是EB病毒的關(guān)系是國(guó)內(nèi)外學(xué)者注意的問(wèn)題之一。研究表明，EB病毒感染所致的關(guān)節(jié)炎與RA不同，RA病人對(duì)EB病毒比正常人有強(qiáng)烈的反應(yīng)性。在RA病人血清和滑膜液中出現(xiàn)持續(xù)高度的抗EB病毒—胞膜抗原抗體，但到目前為止在RA病人血清中一直未發(fā)現(xiàn)EB病毒核抗原或殼體抗原抗體。
�。ㄈ┻z傳因素 本病在某些家族中發(fā)病率較 高，在人群調(diào)查中，發(fā)現(xiàn)人類白細(xì)胞抗原（HLA）-DR4與RF陽(yáng)性患者有關(guān)。HLA研究發(fā)現(xiàn)DW4與RA的發(fā)病有關(guān)，患者中70%HLA-DW4陽(yáng)性，患者具有該點(diǎn)的易感基因，因此遺傳可能在發(fā)病中起重要作用。
�。ㄋ模┬约に� 研究表明RA發(fā)病率男女之比為1∶2～4，妊娠期病情減輕，服避孕藥的女性發(fā)病減少。動(dòng)物模型顯示LEW/n雌鼠對(duì)關(guān)節(jié)炎的敏感性高，雄性發(fā)病率低，雄鼠經(jīng)閹割或用β-雌二醇處理后，其發(fā)生關(guān)節(jié)炎的情況與雌鼠一樣，說(shuō)明性激素在RA發(fā)病中起一定作用。
寒冷、潮濕、疲勞、營(yíng)養(yǎng)不良、創(chuàng)傷、精神因素等寒冷、潮濕、疲勞、營(yíng)養(yǎng)不良、創(chuàng)傷、精神因素等，常為本病的誘發(fā)因素，但多數(shù)患者前常無(wú)明顯誘因可查。
發(fā)病機(jī)理 尚未完全明確，認(rèn)為RA是一種自身免疫性疾病已被普遍承認(rèn)。具有HLA-DR4和DW4型抗原者，對(duì)外界環(huán)境條件、病毒、細(xì)菌、神經(jīng)精神及內(nèi)分泌因素的刺激具有較高的敏感性，當(dāng)侵襲機(jī)體時(shí)，改變了HLA的抗原決定簇，使具有HLA的有核細(xì)胞成為免疫抑制的靶子。由于HLA基因產(chǎn)生可攜帶T細(xì)胞抗原受體和免疫相關(guān)抗原的特性，當(dāng)外界刺激因子被巨噬細(xì)胞識(shí)別時(shí)，便產(chǎn)生T細(xì)胞激活及一系列免疫介質(zhì)的釋放，因而產(chǎn)生免疫反應(yīng)。
細(xì)胞間的相互作用使B細(xì)胞和漿細(xì)胞過(guò)度激活產(chǎn)生大量免疫球蛋白和類風(fēng)濕因子（RF）的結(jié)果，導(dǎo)致免疫復(fù)合物形成，并沉積在滑膜組織上，同時(shí)激活補(bǔ)體，產(chǎn)生多種過(guò)敏毒素（C3a和C5a趨化因子）。局部由單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞產(chǎn)生的因子如IL-1、腫瘤壞死因子a、和白三烯B4，能刺激我形核白細(xì)胞移行進(jìn)入滑膜。局部產(chǎn)生前列腺素E2的擴(kuò)血管作用也能促進(jìn)炎癥細(xì)胞進(jìn)入炎癥部位，能吞噬免疫復(fù)合物及釋放溶酶體，包括中性蛋白酶和膠原酶，破壞膠原彈力纖維，使滑膜表面及關(guān)節(jié)軟骨受損。RF還可見(jiàn)于浸潤(rùn)滑膜的閃細(xì)胞，增生的淋巴濾泡及滑膜細(xì)胞內(nèi)，同時(shí)也能見(jiàn)到IgG-RF復(fù)合物，故即使感染因素不存在，仍能不斷產(chǎn)生RF，使病變反應(yīng)發(fā)作成為慢性炎癥。
RF滑膜的特征是存在若干由活性淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和其它細(xì)胞所分泌的產(chǎn)物，這些細(xì)胞活性物質(zhì)包括多種因子：T淋巴細(xì)胞分泌出如白介素Ⅱ（IL-2）、IL-6、粒細(xì)胞-巨噬細(xì)胞刺激因子（GM-CSF）、腫瘤壞死因子a、變異生長(zhǎng)因子β：來(lái)源于激活巨噬細(xì)胞的因子包括IL-1、腫瘤壞死因子a、IL-6、GM-CSF、巨噬細(xì)胞CSF，血小板衍生的生長(zhǎng)因子：由滑膜中其它細(xì)胞（成纖維細(xì)胞和內(nèi)長(zhǎng)細(xì)胞）所分泌的活性物質(zhì)包括IL-1、IL-6、GM-CSF和巨噬細(xì)胞CSF。這些細(xì)胞活性物質(zhì)能說(shuō)明類風(fēng)濕性滑膜炎的許多特性，包括滑膜組織的炎癥、滑膜的增生、軟骨和骨的損害，以及RA的全身。細(xì)胞活性物質(zhì)IL-1和腫瘤壞死因子，能激活原位軟骨細(xì)胞，產(chǎn)生膠原酶和蛋白分解酶破壞局部軟骨。
RF包括IgG、IgA、IgM，在全身病變的發(fā)生上起重要作用，其中IgG-RF本身兼有抗原和抗體兩種結(jié)合部位，可以自身形成雙體或多體。含IgG的免疫復(fù)合物沉積于滑膜組織中，刺激滑膜產(chǎn)生IgM0、IgA型RA。IgG-RF又可和含有IgG的免疫復(fù)合物結(jié)合、其激活補(bǔ)體能力較單純含IgG的免疫復(fù)合物更大。
病理改變 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)為病變的組織變化雖可因部位而略有變異，但基本變化相同。其特點(diǎn)有：①?gòu)浡蚓窒扌越M織中的淋巴或漿細(xì)胞浸潤(rùn)，甚至淋巴濾泡形成。②血管炎，伴隨內(nèi)膜增生管腔狹小、阻塞，或管壁的纖維蛋白樣壞死。③類風(fēng)濕性肉芽腫形成。
1.關(guān)節(jié)腔早期變化滑膜炎，滑膜充血、水腫及大量單核細(xì)胞、漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，有時(shí)有淋巴濾泡形成，常有小區(qū)淺表性滑膜細(xì)胞壞死而形成的糜爛，并覆有纖維素樣沉積物。后者由含有少量γ球蛋白的補(bǔ)體復(fù)合物組成，關(guān)節(jié)腔內(nèi)有包含中性粒細(xì)胞的滲出物積聚。沒(méi)膜炎的進(jìn)一步變化是血管翳形成，其中除增生的纖維母細(xì)胞和毛細(xì)血管使沒(méi)膜絨毛變粗大外，并有淋巴濾泡形成，漿細(xì)胞和粒細(xì)胞浸潤(rùn)及不同程度的血管炎，滑膜細(xì)胞也隨之增生。在這種增生滑膜細(xì)胞，或淋巴、漿細(xì)胞中含有可用熒光素結(jié)合的抗原來(lái)檢測(cè)出類風(fēng)濕因子、γ球蛋白或抗原抗體原合物。
血管翳可以自關(guān)節(jié)軟骨邊緣處的滑膜逐漸向軟骨面伸延，被覆于關(guān)節(jié)軟骨面上，一方面阻斷軟骨和滑液的接觸，影響其營(yíng)養(yǎng)。另外也由于血管翳中釋放某些水解酶對(duì)關(guān)節(jié)軟骨，軟骨下骨，韌帶和肌腱中的膠原基質(zhì)的侵蝕作用，使關(guān)節(jié)腔破壞，上下面融合，發(fā)生纖維化性強(qiáng)硬、錯(cuò)位，甚至骨化，功能完全喪失，相近的骨組織也產(chǎn)生廢用性的稀疏。
2.關(guān)節(jié)外病變有類風(fēng)濕性以下小結(jié)，見(jiàn)于約10%～20%病例。在受壓或摩擦部位的皮下或骨膜上出現(xiàn)類風(fēng)濕性網(wǎng)芽腫結(jié)節(jié)，中央是一團(tuán)由壞死組織、纖維素和含有IgG的免疫復(fù)合物沉積形成的無(wú)結(jié)構(gòu)物質(zhì)，邊緣為柵狀排列的成纖維細(xì)胞。再外則為浸潤(rùn)著單核細(xì)胞的纖維肉芽組織。少數(shù)病員肉芽腫結(jié)節(jié)出現(xiàn)的內(nèi)臟器官中。
3.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎時(shí)脈管常受侵犯，動(dòng)脈各層有較廣泛炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。急性期用免疫熒光法可見(jiàn)免疫球蛋白及補(bǔ)體沉積于病變的血管壁。其表現(xiàn)形式有三種：①嚴(yán)重而廣泛的大血管壞死性動(dòng)脈炎，類似于結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎；②亞急性小動(dòng)脈炎，常見(jiàn)于心肌、骨骼肌和神經(jīng)鞘內(nèi)小動(dòng)脈，并引起相應(yīng)癥狀。③末端動(dòng)脈內(nèi)膜增生和纖維化，常引起指（趾）動(dòng)脈充盈不足，可致缺血性和血栓性病變；前者表現(xiàn)為雷諾氏現(xiàn)象、肺動(dòng)脈高壓和內(nèi)臟缺血，后者可致指（趾）壞疽，如發(fā)生于內(nèi)臟器官則可致死。
4.肺部損害可以有：①慢性胸膜滲出，胸水中所見(jiàn)“RA”細(xì)胞是含有IgG和IgM免疫復(fù)合物的上皮細(xì)胞。②Caplan綜合征是一種肺塵病，與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎肺內(nèi)肉芽腫相互共存的疾病。已發(fā)現(xiàn)該肉芽腫有免疫球蛋白和補(bǔ)體的沉積，并在其鄰近的漿細(xì)胞中查獲RF。③間質(zhì)性肺纖維化，其病變周圍可見(jiàn)淋巴樣細(xì)胞的集聚，個(gè)別有抗體的形成。
淋巴結(jié)腫大可見(jiàn)于30%的病例，有淋巴濾泡增生，脾大尤其是在Felty綜合征。
臨床診斷 晚期類風(fēng)濕病人，因已出現(xiàn)多關(guān)節(jié)病變及典型畸形，所以診斷多無(wú)困難。但本病早期及少數(shù)關(guān)節(jié)受累病例，診斷時(shí)常有困難。目前，對(duì)于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷，各國(guó)有不同的標(biāo)準(zhǔn)。1958年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)學(xué)會(huì)提出了經(jīng)過(guò)修改的診斷標(biāo)準(zhǔn)，許多國(guó)家都采用這一標(biāo)準(zhǔn)。現(xiàn)介紹如下：
(1)晨僵。
(2)至少一個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛或有壓痛。
(3)至少一個(gè)關(guān)節(jié)腫脹(軟組織肥厚或積液而非骨質(zhì)增生，為醫(yī)生所看到)。
(4)至少另一個(gè)關(guān)節(jié)腫脹(為醫(yī)生所看到，兩個(gè)關(guān)節(jié)受累所間隔的時(shí)間應(yīng)不超過(guò)3個(gè)月)。
(5)對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫脹(為醫(yī)生所看到)，同時(shí)侵犯機(jī)體兩側(cè)的同一個(gè)關(guān)節(jié)(如果侵犯近側(cè)指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)或趾關(guān)節(jié)時(shí)不需要完全對(duì)稱)，遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)的累及不能滿足此項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。
(6)骨隆起部或關(guān)節(jié)附近伸側(cè)的皮下結(jié)節(jié)(為醫(yī)生所看到)。
(7)標(biāo)準(zhǔn)的X線片所見(jiàn)(除骨質(zhì)增生外，必須有受累關(guān)節(jié)附近的骨質(zhì)疏松存在)。
(8)類風(fēng)濕因子陽(yáng)性。
(9)滑膜液中粘蛋白凝固不佳。
(10)具有下述滑膜病理學(xué)改變中的三個(gè)或更多：明顯的絨毛增生；表層滑膜細(xì)胞增生及呈柵欄狀；明顯的慢性炎細(xì)胞(主要為淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞)浸潤(rùn)及形成淋巴結(jié)的趨勢(shì)；表層或間質(zhì)內(nèi)致密的纖維素沉積；灶性壞死。
(11)皮下結(jié)節(jié)中的組織學(xué)改變應(yīng)顯示中心區(qū)細(xì)胞壞死灶，圍繞著柵欄狀增生的巨噬細(xì)胞及最外層的慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。
典型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：其診斷標(biāo)準(zhǔn)需上述項(xiàng)目中的7項(xiàng)。在(1)—(5)項(xiàng)中，關(guān)節(jié)癥狀至少必須持續(xù)6周。肯定類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：其診斷需上述項(xiàng)目中的5項(xiàng)。在(1)—(5)項(xiàng)中，關(guān)節(jié)癥狀至少必須持續(xù)6周。
可能類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：其診斷需上述項(xiàng)目中的3項(xiàng)，(1)—(5)項(xiàng)中至少有1項(xiàng)。其關(guān)節(jié)癥狀至少必須持續(xù)6周。
可疑類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：其診斷需下列各項(xiàng)中的2項(xiàng)，而且關(guān)節(jié)癥狀的持續(xù)時(shí)間應(yīng)不少于3周：
①晨僵。
�、趬和醇盎顒�(dòng)時(shí)痛(為醫(yī)生所看到)，間歇或持續(xù)至少3周。
�、坳P(guān)節(jié)腫脹的歷史或所見(jiàn)。
�、芷は陆Y(jié)節(jié)(為醫(yī)生所看到)。
⑤血沉增快，C-反應(yīng)蛋白陽(yáng)性。
�、藓缒ぱ�(除非在兒童類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，否則價(jià)值可疑)。
臨床表現(xiàn)
約80%患者的發(fā)病年齡在20～45歲，以青壯年為多，男女之比為1∶2～4。初發(fā)時(shí)起的緩慢，患者先有幾周到幾個(gè)月的疲倦乏力、體重減輕、胃納不佳、低熱和手足麻木刺痛等前驅(qū)癥狀。隨后發(fā)生某一關(guān)節(jié)疼痛、僵硬，以后關(guān)節(jié)腫大日漸疼痛。開(kāi)始時(shí)可能一、二個(gè)關(guān)節(jié)受累，往往是游走性。以后發(fā)展為對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)的受累常從四肢遠(yuǎn)端的小關(guān)節(jié)開(kāi)始，以后再累及其它關(guān)節(jié)。近側(cè)的指間關(guān)節(jié)最常發(fā)病，呈梭狀腫大；其次為掌指、趾、腕、膝、肘、踝、肩和髖關(guān)節(jié)等。晨間的關(guān)節(jié)僵硬，肌肉酸痛，適度活動(dòng)后僵硬現(xiàn)象可減輕。僵硬程度和持續(xù)時(shí)間，常和疾病的活動(dòng)程度一致，可作為對(duì)病變活動(dòng)性的估價(jià)。由于關(guān)節(jié)的腫痛和運(yùn)動(dòng)的限制，關(guān)節(jié)附近肌肉的僵硬和萎縮也日益顯著。以后即使急性炎變消散，由于關(guān)節(jié)內(nèi)已有纖維組織增生，關(guān)節(jié)周圍組織也變得僵硬。隨著病變發(fā)展，患者有不規(guī)則發(fā)熱，脈搏加快，顯著貧血。病變關(guān)節(jié)最后變成僵硬而畸形，膝、肘、手指、腕部都固定在屈位。手指常在掌指關(guān)節(jié)處向外側(cè)成半脫位，形成特征性的尺側(cè)偏向畸形，此時(shí)患者的日常生活都需人協(xié)助。關(guān)節(jié)受累較多的患者更是終日不離床褥，不能動(dòng)彈而極度痛苦。
約10%～30%患者在關(guān)節(jié)的隆突部位，如上肢的鷹嘴突、腕部及下肢的踝部等出現(xiàn)皮下小結(jié)，堅(jiān)硬如橡皮。皮下小結(jié)不易被吸收，皮下小結(jié)的出現(xiàn)常提示疾病處于嚴(yán)重活動(dòng)階段。
此外少數(shù)患者（約10%）在疾病活動(dòng)期有淋巴結(jié)及脾腫大。眼部可有鞏膜炎、角膜結(jié)膜炎。心臟受累有臨床表現(xiàn)者較少，據(jù)尸檢發(fā)現(xiàn)約35%，主要影響二尖瓣，引起瓣膜病變。肺疾患者的表現(xiàn)形式有多種，胸膜炎，彌漫性肺間質(zhì)纖維化、類風(fēng)濕塵肺病。周圍神經(jīng)病變和慢性小腿潰瘍，淀粉樣變等也偶可發(fā)現(xiàn)。
對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人功能狀態(tài)的評(píng)定，無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，但下述分類，易被接受。
�、窦�(jí)：病人完成正�；顒�(dòng)的能力無(wú)任何限制。
�、蚣�(jí)：雖有中度限制，但仍能適應(yīng)。
�、蠹�(jí)：重度限制，不能完成大部份的日常工作或活動(dòng)。
Ⅳ級(jí)：失去活動(dòng)能力臥床，或僅能應(yīng)用輪椅活動(dòng)。
預(yù)防
1、加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)身體素質(zhì)。
經(jīng)常參加體育鍛煉，如保健體操、練氣功、太極拳、做廣播體操、散步等，大有好處。凡堅(jiān)持體育鍛煉的人，身體就強(qiáng)壯，抗病能力強(qiáng)，很少患病，其抗御風(fēng)寒濕邪侵襲的能力比一般沒(méi)經(jīng)過(guò)體育鍛煉者強(qiáng)得多。
2、避免風(fēng)寒濕邪侵襲。
要防止受寒、淋雨和受潮，關(guān)節(jié)處要注意保暖，不穿濕衣、濕鞋、濕襪等。夏季暑熱，不要貪涼受露，暴飲冷飲等。秋季氣候干燥，但秋風(fēng)送爽，天氣轉(zhuǎn)涼，要防止受風(fēng)寒侵襲。冬季寒風(fēng)刺骨，注意保暖是最重要的。
3、注意勞逸結(jié)合
飲食有節(jié)、起居有常，勞逸結(jié)合是強(qiáng)身保健的主要措施。臨床上，有些類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的病情雖然基本控制，處于疾病恢復(fù)期，往往由于勞累而重新加重或復(fù)發(fā)，所以要?jiǎng)谝萁Y(jié)合，活動(dòng)與休息要適度。
輔助檢查
1.一般都有輕度至中度貧血，為正細(xì)胞正煞費(fèi)苦心素性貧血，如伴有缺鐵，則可為低色素性小細(xì)胞性貧血。白細(xì)胞數(shù)大多正常，在活動(dòng)期可略有增高，偶見(jiàn)嗜酸性粒細(xì)胞和血小板增多。貧血和血小板增多癥與疾病的活動(dòng)相關(guān)。多數(shù)病例的紅細(xì)胞沉降率在活動(dòng)性病變中常增高，可為疾病活動(dòng)的指標(biāo)。血清鐵、鐵結(jié)合蛋白的水平常減低。
2.血清白蛋白降低，球蛋白增高。免疫蛋白電泳顯示IgG、IgA及IgM增多。C反應(yīng)蛋白活動(dòng)期可升高。
3.類風(fēng)濕因子及其它血清學(xué)檢查：類風(fēng)濕因子包括IgG型RF、IgM型RF、IgA型RF，和IgE型RF等類型。目前臨床多限于檢測(cè)IgM-RF，目前國(guó)內(nèi)應(yīng)用比較廣泛的是聚苯乙烯微粒乳膠凝集試驗(yàn)（LAT）和羊紅細(xì)胞凝集試驗(yàn)（SCAT），這兩種方法對(duì)IgM-RF特異性較大，敏感性較高，重復(fù)性好，檢測(cè)IgM-RF在成年RA患者3/4陽(yáng)性。IgM-RF高滴度陽(yáng)性病人，病變活動(dòng)重，病情進(jìn)展快，不易緩解，預(yù)后較差，且有比較嚴(yán)重的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。類風(fēng)濕因子陰性不能排除本病的可能，須結(jié)合臨床。此外RF為自身抗體，也可見(jiàn)于多種自身免疫性疾病及一些與免疫有關(guān)的慢性感染如系統(tǒng)性紅斑狼瘡，SjÖgren氏綜合征、慢性肝炎、結(jié)節(jié)病，傳染性單核細(xì)胞增多癥、麻風(fēng)、結(jié)核病、血吸蟲(chóng)病等。此外正常人接種或輸血后亦可出現(xiàn)暫時(shí)性RF（+）。RA患者親屬亦可發(fā)現(xiàn)RF陽(yáng)性。正常人尤其是高齡才可有5%呈陽(yáng)性，故RF陽(yáng)性，不一定就是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，但結(jié)合臨床仍為診斷RA的重要輔助方法。
近來(lái)發(fā)現(xiàn)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者血清中抗類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎協(xié)同核抗原抗體（抗RANA抗體）的陽(yáng)性率（93%～95%），明顯高于其他各種類型關(guān)節(jié)炎的患者（約19%0）及健康人（約16%），可作為診斷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的一項(xiàng)有力證據(jù)。
抗核抗體在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的陽(yáng)性率約10%～20%。血清補(bǔ)體水平多數(shù)正常或輕度升高，重癥者及伴關(guān)節(jié)外病變者可下降。
4.關(guān)節(jié)腔穿刺可得不透明草黃色滲出液，其中中性粒細(xì)胞可達(dá)1萬(wàn)～5萬(wàn)/mm3或更高，細(xì)菌培養(yǎng)陰性。疾病活動(dòng)可見(jiàn)白細(xì)胞漿中含有類風(fēng)濕因子和IgG補(bǔ)體復(fù)合物形成包涵體吞噬細(xì)胞，稱類風(fēng)濕細(xì)胞（regocyte）。滲出液中初體的相對(duì)濃度（與蛋白質(zhì)含量相比較）降低，RF陽(yáng)性。
X線檢查：早期患者的關(guān)節(jié)X線檢查除軟組織腫脹和關(guān)節(jié)腔滲液外一般都是陰性。關(guān)節(jié)部位骨質(zhì)疏松可以在起病幾周內(nèi)即很明顯。關(guān)節(jié)間隙減少和骨質(zhì)的侵蝕，提示關(guān)節(jié)軟骨的消失，只出現(xiàn)在病程持續(xù)數(shù)月以上者。半脫位，脫位和骨性強(qiáng)直后更后期的現(xiàn)象。當(dāng)軟骨已損毀，可見(jiàn)兩骨間的關(guān)節(jié)面融合，喪失原來(lái)關(guān)節(jié)的跡象。彌漫性骨質(zhì)疏松在慢性病變中常見(jiàn)，并因激素治療而加重。無(wú)菌性壞死的發(fā)生率特別在股骨頭，亦可因用皮質(zhì)類固醇治療而增多。
鑒別診斷
本病尚須與下列疾病相鑒別：
（一）增生性骨關(guān)節(jié)炎 發(fā)病年齡多在40歲以上，無(wú)全身疾病。關(guān)節(jié)局部無(wú)紅腫現(xiàn)象，受損關(guān)節(jié)以負(fù)重的膝、脊柱等較常見(jiàn)，無(wú)游走現(xiàn)象，肌肉萎縮和關(guān)節(jié)畸形邊緣呈唇樣增生或骨疣形成，血沉正常，RF陰性。
（二）風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 本病尤易與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎起病時(shí)相混淆，下列各點(diǎn)可資鑒別：①起病一般急驟，有咽痛、發(fā)熱和白細(xì)胞增高；②以四肢大關(guān)節(jié)受累多見(jiàn)，為游走性關(guān)節(jié)腫痛，關(guān)節(jié)癥狀消失后無(wú)永久性損害；③常同時(shí)發(fā)生心臟炎；④血清抗鏈球菌溶血素“O”、抗鏈球菌激酶及抗透明質(zhì)酸酶均為陽(yáng)性，而RF陰性；⑤水楊酸制劑療效常迅速而顯著。
（三）結(jié)核性關(guān)節(jié)炎 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎限于單關(guān)節(jié)或少數(shù)關(guān)節(jié)時(shí)應(yīng)與本病鑒別。本病可伴有其他部位結(jié)核病變，如脊椎結(jié)核常有椎旁膿腫，二個(gè)以上關(guān)節(jié)同時(shí)發(fā)病者較少見(jiàn)。X線檢查早期不易區(qū)別，若有骨質(zhì)局限性破壞或有椎旁膿腫陰影，有助診斷。關(guān)節(jié)腔滲液作結(jié)核菌培養(yǎng)常陽(yáng)性�？菇Y(jié)核治療有效。
（四）強(qiáng)直性脊柱炎 本病以前認(rèn)為屬類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的一種類型，但是，本病始于低髂關(guān)節(jié)，非四肢小關(guān)節(jié)；關(guān)節(jié)滑膜炎不明顯而鈣化骨化明顯；類風(fēng)濕因子檢查陰性，并不出現(xiàn)皮下類風(fēng)濕結(jié)節(jié)；阿司匹林等對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎無(wú)效的藥物治療本病能奏效。
（五）其它結(jié)締組織疾病（兼有多發(fā)性關(guān)節(jié)炎者）
1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡與早期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎不易區(qū)別，前者多發(fā)生于青年女性，也可發(fā)生近端指間關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)滑膜炎，但關(guān)節(jié)癥狀不重，一般無(wú)軟骨和骨質(zhì)破壞，全身癥狀明顯，有多臟器損害。典型者面部出現(xiàn)蝶形或盤(pán)狀紅斑。狼瘡細(xì)胞、抗ds-DNA抗體、Sm抗體、狼瘡帶試驗(yàn)陽(yáng)性均有助予診斷。
2.硬皮病，好發(fā)于20～50歲女性，早期水腫階段表現(xiàn)的對(duì)稱性手僵硬、指、膝關(guān)節(jié)疼痛以及關(guān)節(jié)滑膜炎引起的周圍軟組織腫脹，易與RA混淆。本病早期為自限性，往往數(shù)周后突然腫脹消失，出現(xiàn)雷諾氏現(xiàn)象，有利本病診斷。硬化萎縮期表現(xiàn)皮膚硬化，呈“苦笑狀”面容則易鑒別。
3.混合結(jié)締組織病臨床癥狀與RA相似，但有高滴定度顆粒型熒光抗核抗體、高滴度抗可溶性核糖核蛋白（RNP）抗體陽(yáng)性，而Sm抗體陰性。
4.皮肌炎的肌肉疼痛和水腫并不限于關(guān)節(jié)附近，心、腎病變也多見(jiàn)，而關(guān)節(jié)病損則少見(jiàn)。ANA（+），抗PM-1抗體，抗Jo-1抗體陽(yáng)性。
保健
發(fā)病呈爭(zhēng)驟者的病程進(jìn)展較短促，一次發(fā)作后可數(shù)月或數(shù)年暫無(wú)癥狀，靜止若干時(shí)后再反復(fù)發(fā)和。發(fā)作呈隱襲者的病程進(jìn)展緩慢漸進(jìn)，全程可達(dá)數(shù)年之久，其間交替的緩解和復(fù)發(fā)是其特征。約10%～20%的病人每次發(fā)作后緩解是完全性的。每經(jīng)過(guò)一次發(fā)作病變關(guān)節(jié)變得更為僵硬而不靈活，最終使關(guān)節(jié)固定在異常位置，形成畸形。據(jù)國(guó)外統(tǒng)計(jì)，在發(fā)病的幾年內(nèi)勞動(dòng)力完全喪失者約占10%。
本病與預(yù)后不良有關(guān)的一些表現(xiàn)為：①典型的病變（對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎，伴有皮下結(jié)節(jié)和類風(fēng)濕因子的高滴度）；②病情持續(xù)活動(dòng)一年以上者；③30歲以下的發(fā)病者；④具有關(guān)節(jié)外類風(fēng)濕性病變表現(xiàn)者。[1]
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的預(yù)防措施
到目前為止，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病原因還沒(méi)有徹底明確，所以，還缺乏明確的預(yù)防措施。以下是根據(jù)國(guó)內(nèi)外有關(guān)文獻(xiàn)及醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)，提出的一些預(yù)防措施：
1.加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)身體素質(zhì)
經(jīng)常參加體育鍛煉或生產(chǎn)勞動(dòng)，如保健體操、練氣功、太極拳、做廣播體操、散步等，凡是能堅(jiān)持體育鍛煉的人，身體就強(qiáng)壯，抗病能力就強(qiáng)，很少患病，抗御風(fēng)寒濕邪侵襲的能力比一般沒(méi)經(jīng)過(guò)體育鍛煉者強(qiáng)得多�！秲�(nèi)經(jīng)》說(shuō)過(guò)的"正氣存內(nèi)，邪不可干"、"邪之所湊、其氣必虛"，正是這個(gè)道理。
2.避免受風(fēng)、受潮、受寒
大部分患者發(fā)病前或疾病復(fù)發(fā)前都有受涼、受潮等病史，提出了這些因素在本病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中起著重要作用。春季雨水較多，是“百病好發(fā)"之際，也是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的好發(fā)季節(jié)，要防止受寒、淋雨和受潮，關(guān)節(jié)處要注意保暖，不穿濕衣、濕鞋、濕襪等。夏季不要貪涼、空調(diào)不能直吹、不要暴飲冷飲等，秋冬季節(jié)要防止受風(fēng)寒侵襲，注意保暖是最重要的。
3、注意勞逸結(jié)合
要?jiǎng)谝萁Y(jié)合，活動(dòng)與休息要適度，過(guò)于疲勞，人的免疫力也會(huì)隨之下降，容易引發(fā)一些疾病。
4、保持精神愉快
疾病的發(fā)生與發(fā)展與人的精神活動(dòng)狀態(tài)有密切的關(guān)系。保持精神愉快也是預(yù)防類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的一個(gè)方面，遇事要注意不可過(guò)于激動(dòng)或長(zhǎng)期悶悶不樂(lè)。要善于節(jié)制不良情緒，努力學(xué)習(xí)，積極工作，心胸開(kāi)闊，生活愉快，進(jìn)而使身體健康，要記住“正氣存內(nèi)，邪不可干”。保持正常的心理狀態(tài)，對(duì)維持機(jī)體的正常免疫功能是重要的。
5、預(yù)防和控制感染
實(shí)驗(yàn)研究表明細(xì)菌或病毒的感染可能是誘發(fā)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病因素之一，有些類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是在患了扁桃體炎、咽喉炎、鼻竇炎、慢性膽囊炎、齲齒等感染性疾病之后而發(fā)病的。所以，預(yù)防感染和控制體內(nèi)的感染病灶也是重要的。
飲食療法
飲食療法是指利用食物進(jìn)行預(yù)防和治療疾病的方法。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為藥食同源，食物也是藥物，只要使用得當(dāng)，配之得法，也能起到防病治病的作用。由于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病程遷延，恢復(fù)緩慢，患者必須長(zhǎng)期服藥治療，配合飲食調(diào)理不僅可以增加療效，而且可以彌補(bǔ)藥物治療的不足和抑制藥物的毒副反應(yīng)，對(duì)該病的治療與康復(fù)十分有益，應(yīng)用時(shí)應(yīng)掌握如下原則：
辨證配食辨證配食是食療的基本原則。“虛者補(bǔ)之，實(shí)者瀉之”，“寒者熱之，熱者寒之，溫者清之，涼者溫之”為治療大法。配膳時(shí)要根據(jù)“證”的陰陽(yáng)、虛實(shí)、寒熱，分別給予不同的飲食治療。一般而言，風(fēng)痹者宜用蔥、姜等辛溫發(fā)散之品；寒痹者宜用胡椒、干姜等溫?zé)嶂�，而禁忌生冷；濕痹者宜用苡米、黑豆等利濕之品；熱痹者一般濕熱之邪交織，藥膳要求清中能利，而不宜食用辛辣刺激之品�?BR>
適當(dāng)烹飪凡食療物品，一般不采取炸、烤、熬、爆等烹調(diào)方法，以免有效成分破壞，或使其性質(zhì)發(fā)生改變而失去治療作用。應(yīng)該采取蒸、燉、煮、煲湯、酒浸、泡等方法。烹飪的目的在于即使其味美可口，又使其保持藥性。
合理飲食飲食要節(jié)制，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人，常見(jiàn)久病體虛，故飲食不可過(guò)量，進(jìn)食要守時(shí)、適量，不可暴飲暴食、饑餓失常，飲食應(yīng)以清淡為主。膳食應(yīng)高蛋白、中脂肪、低糖、高維生素、中熱量和低鹽。少量多餐，少刺激性食物，多味佳可口易消化的食物。膳食中碳水化合物、蛋白和脂肪的比例以3:2:1為合適。多用植物油，少用動(dòng)物油，動(dòng)植物脂肪比例為2:1為宜。以色拉油、玉米油、橄欖油、葵花子油和魚(yú)油（不是魚(yú)肝油）為佳。飲食中熱卡的分配以早餐30％、午餐40％、下午餐10％、晚餐20％為合適。飲水量應(yīng)根據(jù)病情和個(gè)體飲食習(xí)慣決定。
正確選食一般選擇味佳可口、增強(qiáng)食欲的飯菜，以素食為主，飯后食用水果類（蘋(píng)果、葡萄等），飲料以不含任何添加劑的果汁等天然飲料為宜，少用汽水等易引起胃酸的飲料。可適量選食富含維生素E、C、A、B等豐富的蔬菜和水果，如蘿卜、豆芽、紫菜、洋蔥、海帶、木耳、干果（栗子、核桃、杏仁、葵花籽）及草莓、烏梅、香蕉，以及含水楊酸的西紅柿、橘柑、黃瓜等。
應(yīng)注意的飲食飲食營(yíng)養(yǎng)應(yīng)注意全面，不要忌口和偏食。一些食物應(yīng)限量，但不是忌食。
★要少食牛奶、羊奶等奶類和花生、巧克力、小米、干酪、奶糖等含酪氨酸、苯丙氨酸和色氨酸的食物，因其能產(chǎn)生致關(guān)節(jié)炎的介質(zhì)前列腺素、白三烯、酪氨酸激酶自身抗體及抗牛奶IgE抗體等，易致過(guò)敏而引起關(guān)節(jié)炎加重、復(fù)發(fā)或惡化。
★少食肥肉、高動(dòng)物脂肪和高膽固醇食物，因其產(chǎn)生的酮體、酸類、花生四烯酸代謝產(chǎn)物和炎癥介質(zhì)等，可抑制T淋巴細(xì)胞功能，易引起和加重關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、骨質(zhì)脫鈣疏松與關(guān)節(jié)破壞。
★少食甜食，因其糖類易致過(guò)敏，可加重關(guān)節(jié)滑膜炎的發(fā)展，易引起關(guān)節(jié)腫脹和疼痛加重。
★少飲酒和咖啡、茶等飲料，注意避免被動(dòng)吸煙，因其都可加劇關(guān)節(jié)炎惡化。
★可適量多食動(dòng)物血、蛋、魚(yú)、蝦、豆類制品、土豆、牛肉、雞肉及�！半熳印比獾雀缓M氨酸、精氨酸、核酸和膠原的食物等。
1.風(fēng)濕熱邪，阻痹關(guān)節(jié)型
�。�1）苡米仁粥（《本草綱目》）：苡米仁為未，同粳米煮粥常食。
�。�2）柳枝或西河柳50-100g。水煎服。每天1次，連服14天。（經(jīng)驗(yàn)方）
�。�3）小麥60g，茅根、甘草各30g，水煎服，每日一劑，連服有效。（經(jīng)驗(yàn)方）。
2.風(fēng)寒濕邪，阻痹關(guān)節(jié)型
�。�1）苡米干姜粥（民間驗(yàn)方）：苡米50g，糖50g，干姜9g。先將苡米、于姜加水適量煮爛成粥，再調(diào)白糖服食。每天1次，連服1個(gè)月。
�。�2）辣椒根煮豬肉（民間驗(yàn)方）：瘦豬肉100g，辣椒根90g。共煮湯，調(diào)味后服食。每天1次，連服7—10天。
�。�3）石榴皮煮母雞（民間驗(yàn)方）：石榴皮 150g，母雞 1只。將母雞去毛及內(nèi)臟，切塊，加石榴皮同煮湯調(diào)味服食�？蛇B服數(shù)劑。
3.肝腎虧損，痰濕凝結(jié)型
�。�1）公雞湯（民間驗(yàn)方）：黃腿公雞一只（重500g），加麻黃、牛膝、木瓜各6g，和雞肉燉著吃，剩下骨頭焙干，沖黃酒服出汗。
�。�2）五加皮燉母雞（民間驗(yàn)方）：五加皮60g，老母雞1只（去頭、足及內(nèi)臟），加水燉熟，取湯及雞腿。待癥狀減輕，隔3—5天再服一劑。
（3）烏頭大米粥（民間驗(yàn)方）：生川烏頭 3—5g，大米 50g，姜汁 10滴，蜂蜜適量。將川烏頭搗為細(xì)未，先煮沸米粥，后加川烏頭末改用小火慢煮，熟后加入姜汁，攪勻再煮片刻即可。早晚餐服食，5—7天為一療程。
嚴(yán)重程度分級(jí)
對(duì)于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的功能狀態(tài)判斷，一般是根據(jù)病人的生活自理能力包括穿衣、洗澡、吃飯、化妝和入廁等，業(yè)余愛(ài)好包括娛樂(lè)、休閑等，職業(yè)活動(dòng)如學(xué)習(xí)、工作、家務(wù)活動(dòng)等因素綜合判斷的�，F(xiàn)在臨床普遍應(yīng)用美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)確定的關(guān)節(jié)功能分類標(biāo)準(zhǔn)來(lái)劃分關(guān)節(jié)病變的嚴(yán)重程度。
�、窦�(jí) 關(guān)節(jié)能自由活動(dòng)，能完成平常的任務(wù)而無(wú)妨礙。
�、蚣�(jí) 關(guān)節(jié)活動(dòng)中度限制，一個(gè)或幾個(gè)關(guān)節(jié)疼痛不適，但能料理日常生活。
�、蠹�(jí) 關(guān)節(jié)活動(dòng)顯著限制，不能勝任工作，料理生活也有困難。
�、艏�(jí) 大部分或完全失去活動(dòng)能力，病人長(zhǎng)期臥床或依賴輪椅，生活不能自理。
據(jù)估計(jì)，關(guān)節(jié)功能在Ⅰ級(jí)者占15％，Ⅱ級(jí)者占40％，Ⅲ級(jí)者占30％，Ⅳ級(jí)者占15％。當(dāng)今風(fēng)濕病醫(yī)務(wù)人員的任務(wù)，是要使更多的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者長(zhǎng)期保持Ⅰ、Ⅱ級(jí)功能，減少殘疾的發(fā)生。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者必須盡早接受治療。
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎骨與軟骨的破壞：
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎骨與軟骨的破壞：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎與其他炎癥性關(guān)節(jié)病不同之處在于其滑膜有過(guò)度增生的傾向，并可對(duì)與滑膜接觸的局部軟骨與骨，產(chǎn)生侵蝕作用。多種機(jī)制參與了這一過(guò)程。軟骨與骨并不是組織遭到破壞的惟一目標(biāo)，軟骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞也參與了組織細(xì)胞外間質(zhì)的丟失過(guò)程，而且類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)破壞的目標(biāo)還包括韌帶和肌腱。
(1)軟骨破壞的機(jī)制：關(guān)節(jié)軟骨是由大量的間質(zhì)和少量的軟骨細(xì)胞組成的。其中，膠原纖維、蛋白多糖、水等組成軟骨間質(zhì)。軟骨細(xì)胞可合成并分泌膠原蛋白、蛋白多糖以及其他作用于間質(zhì)的蛋白。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎軟骨的破壞主要是指細(xì)胞間質(zhì)的降解，這一過(guò)程實(shí)際上是間質(zhì)被水解蛋白酶消化的過(guò)程。
(2)局部骨侵蝕的機(jī)制：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的放射學(xué)的改變包括近關(guān)節(jié)處出現(xiàn)骨質(zhì)減少、軟骨下骨的局灶性骨侵蝕和血管翳侵襲關(guān)節(jié)邊緣。已有多項(xiàng)研究表明，有關(guān)局部的骨侵蝕隨著疾病的進(jìn)展而加重，一般來(lái)說(shuō)與疾病的嚴(yán)重程度相關(guān)。
(3)各種類型的細(xì)胞在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)破壞中的作用：在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎早期，由于滑膜襯里層細(xì)胞數(shù)量的增多和細(xì)胞形態(tài)的肥大造成滑膜增厚。促炎癥性細(xì)胞因子IL-1 和腫瘤壞死因子-α刺激黏附分子在內(nèi)皮細(xì)胞的表達(dá)，并增加招募嗜中性粒細(xì)胞進(jìn)入關(guān)節(jié)腔。嗜中性粒細(xì)胞可釋放蛋白酶，主要降解軟骨表層的蛋白多糖。當(dāng)?shù)鞍锥嗵侨肯�，免疫�?fù)合物便進(jìn)入膠原的表層，并暴露出軟骨細(xì)胞。在IL-1 和腫瘤壞死因子-α的刺激下，或在存在活化的CD4+T 細(xì)胞情況下，軟骨細(xì)胞和滑膜成纖維細(xì)胞可釋放MMPs。隨著病情的進(jìn)展，滑膜組織逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)檠仔越M織，其中一部分有新的血管生成，即形成血管翳。這種組織具有侵蝕和破壞鄰近的軟骨和骨的功能。
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的并發(fā)癥：
1.惡性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(MRA) 指動(dòng)脈炎可引起梗死性病變、雷諾現(xiàn)象，進(jìn)一步發(fā)展可引起指尖壞死、脫落。病情嚴(yán)重者可發(fā)生與結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎難以區(qū)分的全身壞死性動(dòng)脈炎，其預(yù)后不好。
2.本病侵犯心臟可引起心包炎、心肌炎、心瓣膜炎。也有的由于類風(fēng)濕結(jié)節(jié)引起心臟傳導(dǎo)障礙(尤其是束支傳導(dǎo)阻滯)。個(gè)別病例可出現(xiàn)縮窄性心包炎。
3. 病情嚴(yán)重者嗜酸粒細(xì)胞升高。部分病人可合并腎臟損害，多數(shù)出現(xiàn)藥物性消化道黏膜病變。脊髓病變多繼發(fā)于頸椎滑膜關(guān)節(jié)病，有時(shí)可繼發(fā)于神經(jīng)炎性肌萎縮。類風(fēng)濕性胸腔滲出液可并發(fā)胸膜炎。若病變發(fā)展，結(jié)節(jié)可融合成空洞，有時(shí)可引起氣胸或慢性支氣管胸膜瘺。
4.少數(shù)無(wú)痛性結(jié)節(jié)病變潰破后引起眼球穿孔。也有的合并虹膜炎、脈絡(luò)膜炎、干性角膜結(jié)膜炎。
【類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的醫(yī)學(xué)教育與心理康復(fù)】
“即來(lái)之，則安之”是我們所倡導(dǎo)的科學(xué)地對(duì)待疾病的態(tài)度，如能做到這一點(diǎn)，可以使治療收到事半功倍的效果，但對(duì)于多數(shù)的患者，特別是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，要想做到這一點(diǎn)是比較難的，這也與本病的特點(diǎn)有密切關(guān)系。
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種嚴(yán)重危害人類健康、致殘率很高的自身免疫性疾病。如果在病變的早期沒(méi)有及時(shí)、合理的進(jìn)行治療，最終會(huì)侵犯全身各部關(guān)節(jié)，造成肌肉萎縮，關(guān)節(jié)變形。所以世界風(fēng)濕病學(xué)會(huì)倡導(dǎo)：抓住早期治愈，控制中期發(fā)展，改善晚期癥狀的治療原則是科學(xué)而積極的。
1.風(fēng)濕病患者要學(xué)習(xí)有關(guān)風(fēng)濕病方面的知識(shí)，了解本病的特點(diǎn)，樹(shù)立與疾病長(zhǎng)期斗爭(zhēng)的理念。
我們知道，每一種疾病都有自己的特點(diǎn)，例如：I型糖尿病患者需常年注射胰島素，腎病尿毒癥患者要靠血液透析來(lái)維持生命，而類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的特點(diǎn)就是，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，病變?yōu)槁�、進(jìn)行性，故需長(zhǎng)期服藥治療，而且在病情沒(méi)有得到完全控制時(shí)會(huì)不斷地反復(fù)，加之誘發(fā)因素復(fù)雜多樣，有時(shí)會(huì)干擾治療�；颊咭欢ú灰蛞粫r(shí)的療效不明顯而放棄治療，更不要輕信江湖醫(yī)生的謊言。在治療中，患者本人正確、積極的態(tài)度是治療的關(guān)鍵。
2.要了解中西藥物治療該病的特點(diǎn)，在醫(yī)生指導(dǎo)下，正確用藥。
類風(fēng)濕一般采用中西醫(yī)結(jié)合，可以參考資料
在本文的前面已介紹過(guò)常用的一、二、三線藥物及其使用方法，但西藥的毒副作用比較明顯，不能長(zhǎng)期服用。所以，針對(duì)這種慢性病選擇中藥作為日常基礎(chǔ)維持用藥則更為合理。中藥雖比西藥療效慢，但毒副作用小，配伍靈活，療效顯著，現(xiàn)在越來(lái)越多的患者青睞中藥的治療。所以，我們?cè)谥委熤凶咧形麽t(yī)結(jié)合的道路，使用國(guó)家級(jí)新中藥——通絡(luò)開(kāi)痹片，做為日�；A(chǔ)用藥與其它藥物靈活配伍，在治療中取得了理想的效果。
3.患者要養(yǎng)成科學(xué)的生活習(xí)慣和衛(wèi)生習(xí)慣，積極預(yù)防各種誘發(fā)因素。
(1)積極治療并根治感染病灶，避免誘發(fā)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。這些感染包括：細(xì)菌、病毒等引起的咽炎、扁桃體炎、膽囊炎、結(jié)核等。
(2)注意氣候因素的影響。9０%的風(fēng)濕病患者對(duì)氣候變化敏感，患者要在交節(jié)換季或天氣變化時(shí)加強(qiáng)自我防護(hù)，注意保暖。
(3)避免進(jìn)食影響機(jī)體免疫功能穩(wěn)定的食物。如蝦、蟹等海鮮食品，在類風(fēng)濕發(fā)作時(shí)，忌食辛辣刺激食物。對(duì)于因服用止痛藥造成消化道損傷的患者要對(duì)癥治療。
(4)要保證充足的睡眠。因睡眠中可以使受損的關(guān)節(jié)得到修復(fù)，所以如因疼痛而失眠者應(yīng)合理選用止痛鎮(zhèn)靜藥，保證休息好。
(5)類風(fēng)濕患者因骨質(zhì)受破壞，會(huì)有骨骼脫鈣或骨質(zhì)疏松現(xiàn)象，所以要補(bǔ)充鈣劑及維生素D。
(6)精神心理治療非常重要。神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)對(duì)于免疫系統(tǒng)功能的影響是不可低估的。臨床經(jīng)驗(yàn)證明，精神刺激，長(zhǎng)期緊張、過(guò)度勞累、不良情緒等都會(huì)誘發(fā)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎并使其惡化。
(7)患者應(yīng)掌握基本的康復(fù)功能�？祻�(fù)是輔助患者達(dá)到最大功能潛力的一個(gè)過(guò)程。治療目標(biāo)是預(yù)防功能衰退，維持和恢復(fù)生活及工作能力，只有這樣，才能使患者看到自己存在的價(jià)值，減輕家庭及社會(huì)的負(fù)擔(dān)，這也是康復(fù)功能的重要意義所在。
基于以上多種因素，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的家庭應(yīng)對(duì)患者給于多方面的關(guān)懷與幫助，恢復(fù)患者的自主與自尊，恢復(fù)生活的信心。在臨床中，家庭和睦溫暖的患者治療效果相對(duì)較好。
讓我們的家庭、醫(yī)生、親人、朋友、乃至全社會(huì)都來(lái)關(guān)愛(ài)患者，幫助支持他們以樂(lè)觀主義精神和堅(jiān)強(qiáng)的意志戰(zhàn)勝疾病，重獲健康
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)腫脹：
最早受累的為腕、掌指關(guān)節(jié)(MCP)和近端指間關(guān)節(jié)(PIP)。腕背腫脹(伸肌腱鞘內(nèi))是最早的癥狀之一。大關(guān)節(jié)的癥狀常在小關(guān)節(jié)癥狀明顯后才出現(xiàn)，但也有人認(rèn)為是因?yàn)榇箨P(guān)節(jié)癥狀在早期不明顯所致。有統(tǒng)計(jì)表明：發(fā)病早期有58%～65%的病人有掌指關(guān)節(jié)(MCP)受累，有57%～60%的病人有腕部受累，有53%～63%的病人有近端指間關(guān)節(jié)(PIP)受累。在疾病后期，87%的患者的掌指關(guān)節(jié)受累，近端指間關(guān)節(jié)受累者為63%，腕部關(guān)節(jié)受累者為82%。所以，如果出現(xiàn)近端指間關(guān)節(jié)梭形腫脹、腕背腫脹，特別是腫脹對(duì)稱時(shí)要作進(jìn)一步檢查。
當(dāng)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎進(jìn)入中晚期時(shí)，由于長(zhǎng)期的炎癥反應(yīng)造成的肉芽組織和纖維增生使得關(guān)節(jié)腔內(nèi)的血供嚴(yán)重受損。嚴(yán)重的缺血使得局部出現(xiàn)機(jī)化及壞死，從表面上來(lái)看關(guān)節(jié)的癥狀如腫脹、發(fā)熱均有明顯減輕，這種現(xiàn)象被稱為“燃盡性”(burned-out)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。但實(shí)際上關(guān)節(jié)炎仍在進(jìn)行，反復(fù)的影像學(xué)檢查可以發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)在持續(xù)地遭到破壞。而患者的其他癥狀如晨僵、疲憊和貧血仍然繼續(xù)加重。這時(shí)不要誤認(rèn)為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎已經(jīng)緩解，有研究表明病程超過(guò)1 年以上的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎很少出現(xiàn)自行緩解。
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