腰椎間盤
腰椎間盤突出 頸椎病 骨質(zhì)增生 椎體滑脫 椎管狹窄的實質(zhì)或本質(zhì)
經(jīng)過 我們對頸腰椎病多年的觀察，發(fā)現(xiàn)七個現(xiàn)象，值得思考：
1、部分老年人，腰椎CT示：腰椎間盤突出；頸椎X片示：頸椎病。
但并無相應的癥狀。
2、腰椎間盤突出和頸椎病治愈患者，經(jīng)前后CT、X片比對，前后并無改變，但癥狀確實消除。
3、如果是椎間盤突出、增生引起的癥狀，那么手術(shù)切除突出的椎間
盤、增生，相應癥狀應該消除；事實是，大部分效果并不理想，甚
至有的癥狀就沒改善。
4、有部分患者的癥狀與腰椎間盤突出的癥狀一樣，CT結(jié)果是：椎間盤有病變，但病變的椎間盤根本就沒有壓迫硬膜囊或脊神經(jīng)根，而卻出現(xiàn)了壓迫硬膜囊或脊神經(jīng)根的癥狀。
5、頸椎、腰椎CT、X片顯示：曲度變直；并無椎間盤突出或增生，而癥狀卻和腰椎間盤突出、頸椎病一樣，其進一步發(fā)展，即是腰椎間盤突出、頸椎病。
6、頸腰背肌筋膜炎的癥狀表現(xiàn)，與腰椎間盤突出、頸椎病基本一樣，其進一步發(fā)展即是腰椎間盤突出、頸椎�。粠缀跛醒甸g盤突出、頸椎病的前期都有肌筋膜炎，從這一現(xiàn)象更可看出肌肉層向骨質(zhì)層病變的發(fā)展。
7、外傷，如：車禍，造成的腰椎間盤突出，腰腿部肌肉在受外傷前沒有損傷，我們觀察到，這種情況的治療，效果快且穩(wěn)定，我們分析比較，其原因就是車禍前肌肉沒有損傷。
從這七個現(xiàn)象得出三個結(jié)論：1、有椎間盤突出或增生、滑脫，不一定有癥狀。2、有癥狀，不一定有腰椎間盤突出、頸椎病、滑脫。3、肌肉病變與骨病變有一定的先后關(guān)系（外傷除外），先有肌肉病變，后有骨病變。
從這七個現(xiàn)象和三個結(jié)論我們推論：1、癥在椎間盤、骨質(zhì)增生、椎體滑脫，病在肌肉、韌帶。2、癥狀或病變的兩個階段（層次）：①第一階段是肌肉、韌帶層，②第二階段是骨層（椎間盤突出、增生、椎體滑脫）。第一階段的進一步發(fā)展，是第二階段；第二階段是第一階段的嚴重發(fā)展。其治療難度也逐層增加，這就是剛得的頸腰椎病容易治，多次復發(fā)的難治的原因。
頸腰椎病的實質(zhì)就是：癥在骨，病在肌。解決了肌的病變，骨的癥狀就解除了。
腰椎間盤突出 腰椎間盤突出，醫(yī)學全名應該是“腰椎間盤突出癥”，其英文名有以下數(shù)種：lumbar disc heriation rupture of the lumbarintervertebral disk；slipped lumbar intervertebarl disc；herniated lumbar disc；ruptured disc等。由于名稱各異，美國骨科醫(yī)師學會對腰椎間盤病變的命名作了如下定義：
一、椎間盤正常 椎間盤無退變，所有椎間盤組織均在椎間盤內(nèi)。
二、椎間盤膨出 （bulging）椎間盤纖維環(huán)環(huán)狀均勻性超出椎間隙范圍，椎間盤組織沒有呈局限性突出。
三、椎間盤突出 （protruded） 椎間盤組織局限性移位超過椎間隙。移位椎間盤組織尚與原椎間盤組織相連，其基底連續(xù)部直徑大于超出椎間隙的移位椎間盤部分。
四、椎間盤脫出 (extruded) 移位椎間盤組織的直徑大于基底連續(xù)部，并移向于椎間隙之外。脫出的椎間盤組織塊大于破裂的椎間盤間隙，并通過此裂隙位于椎管內(nèi)。
國內(nèi)對腰椎間盤突出癥亦有稱腰椎間盤纖維環(huán)破裂癥、腰椎間盤脫出癥、腰椎間軟骨盤突出癥、腰椎軟骨板破裂癥等稱謂。雖然上述疾病名稱和含義有所不同，當前仍較統(tǒng)一的稱謂為：腰椎間盤突出癥 。
參考文獻：
胡有谷.《腰椎間盤突出癥》第三版
postacchiniF lumbar disc herniation lst ed Wein,New York:Springer-Verlag,1999,1
腰椎間盤突出病因
腰椎間盤突出的基本因素是椎間盤退變，但是導致椎間盤椎間盤突出癥的誘發(fā)因素尚未有明確定論，但是有些因素與其有關(guān)。
（一） 脊柱的結(jié)構(gòu)因素
脊柱畸形，包括脊椎的對稱或者不對稱的移行椎，脊柱側(cè)彎；脊柱生理彎曲度變直誘發(fā)的脊柱生理曲度變直。生理曲度變直常見于年輕人中的長期久坐者。
（二）生理因素
1、年齡 腰椎間盤突出的發(fā)病率在中年30－50歲最高。青島醫(yī)學院209列病人中20－40歲占64.46％，40歲以上占34.92％，近年有不斷年輕化的趨勢，我們臨床見過9歲的病人。
2、身高 男性超過1.8m,女性超過1.7m及較大的腰椎指數(shù)和肥胖時，腰椎間盤突出的發(fā)病率高。
3、性別 腰椎間盤突出男性多于女性，約為2:1，美國椎間盤的發(fā)病率男為3.1％；女為1.3％；芬蘭的發(fā)病率男為1.9％，女為1.3％。
（三）種族和遺傳因素
1、種族 印地安人，愛基斯摩人、非洲黑人發(fā)病率較其他民族明顯低
2、遺傳 武漢醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院曾有報告，15年內(nèi)發(fā)現(xiàn)同一家族中有血緣關(guān)系有兩人或者更多人患有腰椎間盤突出，統(tǒng)計有20戶24列，有陽性家族史的病人中，21歲以前發(fā)生腰椎間盤突出的相對危險性估計大約高出5倍。
（四） 職業(yè)因素
一組57000人的職業(yè)調(diào)查，以下職業(yè)者發(fā)病率高：
長期坐辦公室伏案工作者
司機
從事長期彎腰勞動者
長期負重者
長期站立者
（五）外傷因素
1、急性損傷 如腰扭傷，椎體滑脫，脊柱骨折，椎體壓縮等，可以引起椎間盤軟骨板破裂，使椎間盤髓核突出。外傷性因素通常不會即刻發(fā)生疼痛，當神經(jīng)壓迫出現(xiàn)水腫和無菌性炎癥時，疼痛才會出現(xiàn)。兒童和少年的椎間盤突出與急性外傷有關(guān)。
2、運動 通常認為一般運動有益于腰椎間盤的營養(yǎng)供應，而現(xiàn)在已經(jīng)認識到劇烈運動與腰椎間盤的退變有關(guān)。但是一些運動如打網(wǎng)球、游泳、慢跑、騎自行車等對腰椎間盤有好處。
3、腰穿 早在1935年pease首先報告在腰穿后發(fā)現(xiàn)椎間盤狹窄。腰穿，是一種醫(yī)療手段，常由于手術(shù)麻醉、抽取腦脊液檢查、椎管內(nèi)造影檢查等。
（六）吸煙因素
腰椎間盤的營養(yǎng)依靠椎間盤周圍血管提供，椎間盤是一種缺少血液供應的組織，通往椎間盤的血管極小，煙內(nèi)尼古丁會使血管收縮，減少腰椎間盤的血液供應，使椎間盤退變。
（七）疾病
有些疾病會導致動脈硬化加劇，影響腰椎間盤而導致椎間盤退變，最常見的如糖尿病。
（八）妊娠
懷孕是導致腰椎間盤突出的常見原因之一，Laban在調(diào)查49760列分娩后婦女，發(fā)病率為1萬。且多發(fā)于多次妊娠的女性。懷孕時候的腰部負荷增大是主要原因。
腰椎間盤突出發(fā)病機理
成年人椎間盤發(fā)生退行性改變，纖維環(huán)中的纖維變粗，變脆以致最后斷裂，使椎間盤失去原有的彈性，不能擔負原來承擔的壓力。在過度勞損，體位驟變，猛力動作或暴力撞擊下，纖維環(huán)即可向外膨出，從而髓核也可經(jīng)過破裂的纖維環(huán)的裂隙向外突出，這就是所謂的椎間盤突出。
腰椎間盤突出癥狀
本病患者主要是下腰痛和坐骨神經(jīng)痛，發(fā)病前常有腰部扭傷史、腰部勞累史或腰部受寒史。
此腰腿痛因行走站立久坐等活動后加重，臥床休息后可暫時緩解。一側(cè)或雙側(cè)下肢痛、沿坐骨神經(jīng)分布的放射痛、沿臀部到大腿后面或外側(cè)及小腿外后側(cè)至足背或足底。個別病人疼痛可始于小腿或外踝，半數(shù)病人可因咳嗽打噴嚏或腹部用力而下肢疼痛加重。對于高位的腰間盤突出癥患者，其癥狀多表現(xiàn)于下腹部腹股溝區(qū)或大腿前內(nèi)側(cè)疼痛；中央型椎間盤巨大突出患者可發(fā)生大小便異常或失禁；馬鞍區(qū)麻木嚴重者可出現(xiàn)足下垂；有一部分腰椎間盤突出的患者因其腰部交感神經(jīng)受刺激而表現(xiàn)出下肢發(fā)涼，有的還可出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)下肢水腫。
腰椎間盤突出導致腰部脹痛、坐骨神經(jīng)放射痛，下肢麻木脹痛、感覺減退或疼痛過敏、肌肉萎縮、患腿變細、行走困難等，嚴重時大小便功能障礙、下肢癱瘓、長期臥床不起使病人生活質(zhì)量下降、工作和勞動能力喪失。
頸椎間盤突出引起頭痛、眩暈；心悸、胸悶、心累心慌，手足發(fā)燒；頸部酸脹、活動受限；肩背部疼痛、壓迫感、上肢脹痛、手指發(fā)麻；步態(tài)失穩(wěn)、四肢無力等，嚴重時發(fā)生高位截癱危及生命。
腰椎間盤突出診斷
一腰痛和一側(cè)下肢放射痛是該病的主要癥狀腰痛常發(fā)生于腿痛之前也可二者同時發(fā)生;大多有外傷史也可無明確之誘因疼痛具有以下特點：
1.放射痛沿坐骨神經(jīng)傳導直達小腿外側(cè)足背或足趾如為腰3-4間隙突出因腰4神經(jīng)根受壓迫產(chǎn)生向大腿前方的放射痛
2.一切使腦脊液壓力增高的動作如咳嗽噴嚏和排便等都可加重腰痛和放射痛
3.活動時疼痛加劇休息后減輕臥床體位：多數(shù)患者采用側(cè)臥位并屈曲患肢;個別嚴重病例在各種體位均疼痛只能屈髖屈膝跪在床上以緩解癥狀合并腰椎管狹窄者常有間歇性跛行
二脊柱側(cè)彎畸形：主彎在下腰部前屈時更為明顯側(cè)彎的方向取決于突出髓核與神經(jīng)根的關(guān)系：如突出位于神經(jīng)根的前方軀干一般向患側(cè)彎
左：髓核突出位于神經(jīng)根內(nèi)前方脊柱向患側(cè)彎如向健側(cè)的彎則疼痛加劇
右：髓核突出位于神經(jīng)根外前方脊柱向健側(cè)彎如向患側(cè)的彎則疼痛加劇
三脊柱活動受限：
髓核突出壓迫神經(jīng)根使腰肌呈保護性緊張可發(fā)生于單側(cè)或雙側(cè)由于腰肌緊張腰椎生理性前凸消失脊柱前屈后伸活動受限制前屈或后伸時可出現(xiàn)向一側(cè)下肢的放射痛側(cè)彎受限往往只有一側(cè)據(jù)此可與腰椎結(jié)核或腫瘤鑒別
四腰部壓痛伴放射痛：
椎間盤突出部位的患側(cè)棘突旁有局限的壓痛點并伴有向小腿或足部的放射痛此點對診斷有重要意義
五直腿抬高試驗陽性：
由于個人體質(zhì)的差異該試驗陽性無統(tǒng)一的度數(shù)標準應注意兩側(cè)對比患側(cè)抬腿受限并感到向小腿或足的放射痛即為陽性有時抬高健肢而患側(cè)腿發(fā)生麻痛系因患側(cè)神經(jīng)受牽拉引起此點對診斷有較大價值
六神經(jīng)系統(tǒng)檢查：
腰3-4突出(腰4神經(jīng)根受壓)時可有膝反射減退或消失小腿內(nèi)側(cè)感覺減退腰4-5突出(腰5神經(jīng)根受壓)時小腿前外側(cè)足背感覺減退伸及第2趾肌力常有減退腰5骶1間突出(骶1神經(jīng)根受壓)時小腿外后及足外側(cè)感覺減退第345趾肌力減退跟腱反射減退或消失神經(jīng)壓迫癥狀嚴重者患肢可有肌肉萎縮
如突出較大或為中央型突出或纖維環(huán)破裂髓核碎片突出至椎管者可出現(xiàn)較廣泛的神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)損害癥狀患側(cè)麻木區(qū)常較廣泛可包括髓核突出平面以下患側(cè)臀部股外側(cè)小腿及足部中央型突出往往兩下肢均有神經(jīng)損傷癥狀但一側(cè)較重;應注意檢查鞍區(qū)感覺常有一側(cè)減退有時兩側(cè)減退常有小便失控濕褲尿床大便秘
腰椎間盤突出檢查
本病的輔助檢查方法，可有體格檢查和影象學檢查：
一 體格檢查：大多數(shù)腰椎間盤突出癥患者根據(jù)臨床癥狀或體征即可作出正確的診斷。主要的癥狀和體征是：
①腰痛合并“坐骨神經(jīng)痛”放射至小腿或足部，直腿抬高試驗陽性；
�、谠谘�4-5或腰5骶1棘間韌帶側(cè)方有明顯的壓痛點，同時有至小腿或足部的放射性痛；
�、坌⊥惹巴饣蚝笸鈧�(cè)皮膚感覺減退趾肌力減退，患側(cè)跟腱反射減退或消失，X線片可排除其它骨性病變
二影象學檢查：
1X線檢查：需拍腰骶椎的正側(cè)位片，必要時加照左右斜位片，常有脊柱側(cè)彎有時可見椎間隙變窄椎體邊緣唇狀增生，X線征象雖不能作為確診腰椎間盤突出癥的依據(jù)，但可借此排除一些疾患，如腰椎結(jié)核骨性關(guān)節(jié)炎骨折腫瘤和脊椎滑脫等
2CT的MRI檢查：重癥患者或不典型的病例在診斷有困難時，可考慮作脊髓碘油造影CT掃描和磁共振等特殊檢查以明確診斷及突出部位
上述檢查無明顯異常的患者并不能完全除外腰椎間盤突出
腰椎間盤突出癥都有哪些并發(fā)癥？
手術(shù)治療腰椎間盤突出癥，常見并發(fā)癥有以下幾類：
(1)感染：是較為嚴重的合并癥。尤其是椎間隙感染給病人帶來的痛苦很大，恢復時間長，一般感染率為14%左右。主要表現(xiàn)是：原有的神經(jīng)痛和腰腿痛癥狀消失，5～14天后發(fā)生劇烈的腰痛伴臀部或下腹部抽痛和肌肉痙攣，不能翻身，痛苦很大。
(2)血管損傷：腰椎間盤突出癥手術(shù)時血管損傷，主要發(fā)生在經(jīng)后路手術(shù)摘除椎間盤時造成。若經(jīng)前路腹膜內(nèi)或腹膜外摘取椎間盤時，由于暴露腹主動脈和下腔靜脈或髂總動、靜脈，反而不易誤傷這些大血管。血管損傷的原因，多系用垂體鉗過深地向前方摘除椎間盤組織，結(jié)果組織鉗穿過前側(cè)纖維環(huán)，鉗夾大血管后造成血管撕裂傷。
(3)神經(jīng)損傷：腰椎間盤突出時，受壓神經(jīng)根本身即因椎間盤組織的壓迫，髓核物質(zhì)的化學性刺激而充血、水腫、粘連等呈不同程度的神經(jīng)損傷，因此在手術(shù)后，可有神經(jīng)癥狀較前加重的可能，有的則是因手術(shù)操作而引起的神經(jīng)損傷。神經(jīng)損傷可分為：硬膜外單根或多根神經(jīng)損傷、硬膜內(nèi)馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根損傷、麻醉藥物損傷。
(4)臟器損傷：腰椎間盤摘除時，單純臟器損傷少見，幾乎均是血管損傷時伴有其他臟器損傷，如輸尿管、膀胱、回腸、闌尾等。
(5)腰椎不穩(wěn)：在行腰椎間盤切除術(shù)的一部分病人中，坐骨神經(jīng)痛消失而腰痛持續(xù)存在，其中一些原因是由于腰椎不穩(wěn)，表現(xiàn)在腰椎前屈時出現(xiàn)異�；顒�。所以對于腰痛癥狀嚴重的，在功能性運動腰椎攝片時，有明顯脊柱異常活動的病人，應行脊柱融合術(shù)，解決脊柱不穩(wěn)定所致的腰痛。
(6)腦脊液瘺或脊膜假性囊腫：多由于經(jīng)硬膜內(nèi)手術(shù)，硬膜縫合不嚴，或硬膜切口處不縫合而用明膠海綿覆蓋硬膜切口處。腦脊液瘺多在術(shù)后第3～4天時發(fā)生，除應用大劑量抗菌素及保持切口敷料干凈外，局部采取加壓包扎措施，即在更換敷料后，將其四周及中央用寬膠布加壓固定，約2～3天后可停止。硬脊膜假性囊腫多在術(shù)后幾個月內(nèi)出現(xiàn)腰腿痛，在手術(shù)疤痕處或腰骶部有球形囊樣物與硬膜粘連。腫物囊壁薄而發(fā)亮，呈粉紅色，腫物邊緣增厚，腫物有微孔和椎管由硬膜下腔相通。壓迫囊樣腫物，可引起坐骨神經(jīng)痛。發(fā)現(xiàn)脊膜囊樣腫物應防止破潰引起蛛網(wǎng)膜下腔感染，并應行硬膜修補術(shù)。術(shù)后臥床取頭低足高位7～8天，待硬膜修補處愈合。手術(shù)效果良好。
坐姿與腰椎間盤突出癥的關(guān)系：
在許多時候，人的坐姿并不完全取決于人的本身，坐具對坐姿的正確與否也起到一定的作用。坐具不合適，同樣也可以引起腰痛。
坐凳子時，因無靠背，人們或自然彎腰坐著，或直腰坐著，可使腰椎保持自然屈曲狀態(tài)，腰肌相對處于松弛狀態(tài)，此時腰椎的穩(wěn)定由腰椎周圍的韌帶維持，久坐后腰椎周圍韌帶易發(fā)生勞損；直腰坐時，腰肌處于收縮狀態(tài)，久坐后腰背肌持續(xù)收縮，易發(fā)生勞損，以上兩種情況都可產(chǎn)生腰痛。老年人和有腰椎間盤突出癥病史患者的腰背肌肉，韌帶彈性及耐力較差，有不同程度的退變或損傷，不合適坐凳子，尤其不合適坐太低的凳子。青壯年則由于肌肉、韌帶的彈性及耐力良好，較適合坐凳子。
椅子由于有靠背，可以承擔軀體的部分重力，使腰背肌肉處于相對松弛的狀態(tài)，同時也不加重腰椎周圍韌帶的負擔，可減少勞損機會。坐椅子時，應注意盡量將腰背部貼緊椅背，工作時，應將椅子盡量拉向桌子，縮短桌椅間的距離。
既然坐具與腰椎間盤突出癥有一定關(guān)系，那么什么樣的坐具更合適呢？有人做過這方面的研究表明：腰背部休息時的角度和腰部有無支撐物依托，對椎間盤壓力有著直接關(guān)系。即由直角狀態(tài)的坐姿改為向后傾斜120度時，可以使椎間盤內(nèi)壓力明顯降低，此時再于腰部加3CM厚之依托物，可使椎間盤內(nèi)壓力進一步降低，如將此支撐物加大至5CM厚時，則椎間盤內(nèi)壓力可降低至-0.3Mpa。因此，較為合適的坐具要求高低適中，并有一定傾角的靠背，如在腰部有3-5CM厚的依托物則更佳。此姿勢適合汽車駕駛員的坐姿。
腰椎盤突出的肌電圖檢查
肌電圖檢查可記錄神經(jīng)肌肉的生物電活動，借以判定神經(jīng)肌肉所處的功能狀態(tài)，從而有助于對運動神經(jīng)肌肉疾患的診斷。對神經(jīng)根壓迫的診斷，肌電圖有獨特的價值。通過測定不同節(jié)段神經(jīng)根所支配的肌肉的肌電圖，根據(jù)異常肌電位分布的范圍，判斷受損的神經(jīng)根。
再由神經(jīng)根和椎間孔的關(guān)系，可推斷神經(jīng)受壓的部位。椎問盤突出節(jié)段和肌電圖所檢查各肌肉陽性改變的關(guān)系為：腰椎間盤突出主要累及腓骨長肌和脛前肌；腰ｓ骶，椎間盤突出主要累及腓腸肌內(nèi)側(cè)頭和外側(cè)頭；腰椎間盤突出累及的肌肉較多，股四頭肌等可出現(xiàn)異常肌電位。
骨質(zhì)疏松癥引起的腰痛與腰椎間盤突出癥所致的腰痛的區(qū)別：
骨質(zhì)疏松癥是指各種原因所引起的全身性骨數(shù)量減少，骨小梁間隙增大，骨基質(zhì)減少和重量降低，骨的機械強度減低導致非外傷性骨折，或輕微外力即可發(fā)生某些部位骨折的一種臨床綜合征。
骨質(zhì)疏松癥的病因與發(fā)病機制目前尚未完全清楚。目前，比較公認的致病原因主要有以下幾個方面：
�。�1）內(nèi)分泌紊亂：眾所周知，本病多見于老年人，尤其是更年期以后的女性患者尤為多見。這表明：性激素對骨質(zhì)的代謝有直接關(guān)系。當腎上腺皮質(zhì)機能亢進時可引起骨質(zhì)疏松，不僅是柯興氏綜合征的主要特征，而且在臨床治療上長期向病人使用腎上腺皮質(zhì)激素亦可同樣引起這一后果。這表明：腎上腺皮質(zhì)激素可加速骨質(zhì)疏松的過程。而性激素能抑制垂體前葉素，間接抑制腎上腺皮質(zhì)激素。所以，老年人性激素分泌減少，尤其是更年期后的女性，則更易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。
�。�2）鈣代謝失調(diào)：毫無疑問，鈣缺乏是成年人骨質(zhì)疏松癥的原因之一。正常人每日攝入鈣量約為10mg/kg體重，其中少量為人體所利用，大部分隨尿及大便排出，以維持鈣的代謝平衡。如果攝入的鈣量減少，或是腸吸收功能障礙，或是從尿及大便中排泄量增加，則易引起由于缺鈣所造成的骨質(zhì)疏松。此時，如果再加上內(nèi)分泌紊亂因素的影響，則更易引起骨質(zhì)疏松。
�。�3）廢用因素：正常情況下，由于肌肉的舒張收縮及各種應、壓力而刺激骨骼組織保持正常的鈣代謝平衡。但當肢體或全身一旦失去生理性活動及體力勞動或鍛煉，則容易引起骨組織內(nèi)的一系列改變而引發(fā)脫鈣及尿鈣排出量增加，導致骨質(zhì)疏松。長期臥床者表現(xiàn)為全身性骨質(zhì)疏松，而肢體石膏夾板固定或神經(jīng)過敏性廢用，則表現(xiàn)為局部骨質(zhì)疏松。
骨質(zhì)疏松癥多見于老年人，尤其以60歲以上女性多見。患者多訴全身疲乏，喜臥床或仰坐位而不愿活動；全身酸痛，尤以腰部為明顯，可由腰向臀部和下肢放散，亦可由背部向肋骨和腹部放散�；颊咦约焊杏X身高逐漸變矮，除因椎間盤退變原因外，與椎體骨質(zhì)疏松易引起壓縮骨折有關(guān)。同樣原因可使駝背畸形逐漸加重。
X線表現(xiàn)：脊柱骨質(zhì)疏松，骨小梁減少，椎體中間凹陷，呈魚尾巴狀。
骨質(zhì)疏松癥所引起疼痛的程度遠不如腰椎間盤突出癥嚴重，且X線表現(xiàn)截然不同，應用性激素、高蛋白、高鈣治療后，腰痛癥狀可減輕。
腰椎間盤突出的飲食調(diào)養(yǎng)
腰椎間盤突出的患者平時可多食一些含有增強骨骼強度、肌肉力量 ,提高恢復功能的營養(yǎng)成分。用一句話說就是能保持營養(yǎng)平衡的食物，特別要含有鈣、蛋白質(zhì)、維生素B族、維生素C、維生素E，這些營養(yǎng)素是不可缺少的。
腰椎間盤突出患者由于生病而減少了一定的活動量，所以飲食的攝入量應適當減少，特別是在急性期臥床的病人，除活動減少外，消化功能也明顯降低，胃腸蠕動慢,多吃蔬菜、水果及豆類食品，肉及脂肪較高的食物盡量少吃，因易引起大便干燥，排便用力。
1、避免體重過胖：醫(yī)學家用放射性同位素研究人的身體結(jié)構(gòu)表明，身體的凈重（除去脂肪的重量）是隨老齡化而減少，而在現(xiàn)實生活中的老年人是胖多瘦少。由于過度肥胖也是引起中老年人腰腿痛的重要原因之一，所以，應限制飲食，保持體重，避免過胖。
2、控制總熱量：如果對飲食的質(zhì)和量不能科學的搭配，那么肥胖是不可避免的結(jié)果。
3、戒煙：越來越多的資料表明，吸煙還是慢性腰痛的發(fā)病原因之一，而且影響治療效果。
鈣是骨的主要成分，所以要充分攝取。成長期自不必說，成年以后骨也要不斷進行新陳代謝。另外，鈣還有使精神安定的作用可以起到緩解疼痛的作用。鈣含量多的食品有：魚、牛奶、酸奶、芝麻、濃綠蔬菜、海藻類。維生素B含量多的食品：粗米、精米、大豆、花生米、芝麻、濃綠蔬菜。
蛋白質(zhì)是形成肌肉、韌帶、骨不可缺少的營養(yǎng)素。蛋白質(zhì)含量多的食品有：豬肉、雞肉、牛肉、肝臟、魚類、貝類、干酪、雞蛋、大豆、大豆制品。
維生素E有擴張血管、促進血流、消除肌肉緊張的作用，用于緩解疼痛。維生素E含量多的食品：鱔魚、大豆、花生米、芝麻、杏仁、粗米、植物油。
椎間盤的纖維環(huán)是由結(jié)締組織形成的，旨締組織的形成離不開維生素C要形成結(jié)實強健的纖維環(huán)，維生素C是不可缺少的。維生素C含量多的食品：紅薯、馬鈴薯、油菜花、青椒、青白蘿卜葉、油菜、菜花、卷心菜、芹菜、草莓、甜柿子、檸檬、橘子。
椎間盤突出為什么難治
1、由于椎間盤是無血管組織，主要是靠軟骨板的滲透提供營養(yǎng)的，現(xiàn)有藥物大多需經(jīng)腸胃吸收血液循環(huán)才能到達病變部位，因而療效甚微�；颊叱３？吹剑ㄟ^X光片、CT、磁共振，自己的病情被診斷得清清楚楚，但是治來治去就是治不好。
2、椎間盤突出日久易鈣化、粘連，而椎間盤突出后椎間隙變窄，椎體受到不正常牽拉，必然引發(fā)骨質(zhì)增生、產(chǎn)生無茵性炎癥。手術(shù)只是解決了突出物壓迫神經(jīng)的問題，而對于椎間盤突出引起的這些繼發(fā)癥，卻無能為力。很多患者雖然做了手術(shù)，甚至做了兩三次手術(shù)，CT、磁共振已明確顯示突出物消失，神經(jīng)受壓解除，而病情卻沒有多大好轉(zhuǎn)，就是這個原因。
腰椎間盤突出癥的預防
一、腰椎間盤突出癥的預防
腰椎間盤突出癥的預防工作應從學校、家庭、工作和職業(yè)前訓練開始，使每一個工作人員了解正常的脊柱生理，正確的勞動姿勢，注意勞動保護，避免加速腰椎間盤退變和在腰椎間盤退變基礎(chǔ)上的損傷。預防措施應從以下幾方面做起：①應定時對于青少年或工作人員的健康檢查，同時應廣泛開展預防腰椎間盤突出癥知識宣傳教育。②勞動部門應規(guī)定從事勞動的最大負荷量，避免脊柱過載促使和加速退變。③正確的勞動姿勢和勞逸結(jié)合。④加強肌肉鍛煉強有力的背部肌肉，使脊柱力量平衡可防止腰背部軟組織損傷，減少腰椎間盤突出癥的發(fā)生。
二、調(diào)理
1 ．糾正不良體位、姿勢
(1) 睡眠姿勢：人的一生中約 1 ／ 3 的時間是在睡眠中度過的，所以長期睡眠姿勢不良也可導致腰腿痛的發(fā)生。一般而言，睡姿應使頭頸保持自然仰伸位最為理想，最好平臥于木板床 ( 或以木板床為底，上方墊以席夢思床墊亦可 ) ，使膝、髖略屈曲。如此體位可使全身肌肉、韌帶及關(guān)節(jié)囊都獲得最大限度的放松與休息。對不習慣仰臥者，采取側(cè)臥位亦可，但頭頸部及雙下肢仍以此種姿勢為佳。俯臥位無論從生物力學或從保持呼吸道通暢來看都是欠科學的，應加以改正。此外，”枕頭不能太高或太低，要根據(jù)各人情況，一般 7 ～ 9cm 較為適當；而且枕頭寬度也要適當，、頸部不能懸空。仰臥位起床時，最好先采取側(cè)臥位，然后在雙上肢的支撐下，使軀干離開床面，這樣比從仰臥位起床要省力得多。
(2) 站立體位：長時間站立工作者，應適當使雙臂上伸和做蹲體動作，這樣可使腰部骨關(guān)節(jié)及肌肉得到調(diào)節(jié)，消除疲勞，延長腰肌耐力。應盡量避免在一個固定的體位下持續(xù)工作。經(jīng)常需要長期站立的工作者 ( 如術(shù)科醫(yī)生、護士、交警等 ) 應學會“站立平腰保護法”，即：輕輕收縮臀肌，雙膝微彎，此時骨盆即轉(zhuǎn)向前方，腹肌內(nèi)收'，腰椎生理前凸變平，這樣，就可以調(diào)節(jié)脊柱負重線，達到消除疼痛和疲勞的目的。
(3) 坐位：長時間坐位工作者除要注意坐姿和經(jīng)�；顒油韧猓宰黄鹆r，應先將上身前傾，兩足向后，使上身力量分布在兩足，然后起立。
(4) 勞動：勞動姿勢不正確，容易造成腰椎間盤突出。現(xiàn)在列舉一些正確的勞動姿勢幫助大家預防腰椎間盤突出。背重物時，胸腰稍向前彎，髖膝稍屈5，邁步要穩(wěn)，步子不要大。
