| 試談骨的病機(jī)
高志海
（山西志海中醫(yī)骨病醫(yī)院，山西太原０３００１３）
【摘要】骨氣虛弱則骨的生長(zhǎng)緩慢，骨氣化不足，故見關(guān)節(jié)粗大，身材矮小，運(yùn)動(dòng)障礙，關(guān)節(jié)酸痛，跛行步態(tài)，足內(nèi)翻，足外翻及佝僂病。骨陰虛則骨骼
虛熱，骨髓減少，故見骨蒸癆熱，骨質(zhì)干硬，骨枯髓減。骨髓不足，則骨質(zhì)疏松，精血虧損，故容易骨折，乳齒鈣化，形成半透明狀齒，關(guān)節(jié)松弛及脊椎扁平等。
【關(guān)鍵詞】病機(jī)；骨氣虛；骨陰虛
【中圖分類號(hào)】Ｒ２７３【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】Ｂ【文章編號(hào)】１６７１－Ｏ１２６〔２００４〕０４－００５３－０２
骨氣虛、骨陰虛和骨髓不足的病機(jī)，歷代有關(guān)著作中不見明確記載，現(xiàn)今教材中也沒(méi)有提及，作者在近四十余年治療骨病的臨床實(shí)踐和學(xué)習(xí)中西醫(yī)理論
的過(guò)程中，對(duì)骨的病機(jī)與病證進(jìn)行了探究，現(xiàn)提出與同仁商榷。
1 骨氣虛
骨主運(yùn)動(dòng)和支撐的功能不足或骨生長(zhǎng)發(fā)育不良的病變叫骨氣虛。引起骨氣虛的原因主要是由先天元?dú)獠蛔�、腎精不足和外邪等因素引起。
骨氣虛弱，骨生長(zhǎng)緩慢：由于先天元?dú)獠蛔悖I精不足，常見于生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)期的兒童和青年，表現(xiàn)為身材矮小，關(guān)節(jié)粗大，運(yùn)動(dòng)障礙，關(guān)節(jié)酸痛，跛行步態(tài)，
舌質(zhì)淡，脈弱。骨氣虛弱，骨活動(dòng)無(wú)力：關(guān)節(jié)僵硬，活動(dòng)后好轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有磨擦音，久則關(guān)節(jié)疼痛，常伴有關(guān)節(jié)腫脹，嚴(yán)重時(shí)由于關(guān)節(jié)的損壞，經(jīng)筋
無(wú)力約束而出現(xiàn)足內(nèi)翻，或足外翻，或腰膝無(wú)力，酸軟疼痛不能久立，骨酸疲憊舌質(zhì)淡，脈弱。腎氣虛弱，骨氣化不及：先天不足，稟賦虛弱。腎氣不足，
元?dú)馓潛p，是形成骨氣虛弱的內(nèi)因。過(guò)食甘甜，室外活動(dòng)少，日照不足而腎氣虛弱，是骨氣化不足的外在原因。骨氣化不足表現(xiàn)為骨的生長(zhǎng)緩慢、障礙，
可發(fā)生軟骨病�！端貑�(wèn)·臟氣法時(shí)論》曰：“腎欲堅(jiān)，急食咸以堅(jiān)之”。咸味人腎，補(bǔ)骨，可使骨質(zhì)柔韌充實(shí)。軟骨病多見于嬰幼兒，臨床表現(xiàn)為嬰兒
睡眠不安、囟門遲閉，頭皮發(fā)癢，易在枕頭上轉(zhuǎn)側(cè)磨擦，頭發(fā)稀少，或脫落。此病與多食甘甜也有關(guān)系。《素問(wèn)·五臟生成篇》日：“多食甘，則骨
病而發(fā)落�！眹�(yán)重者可形成骨骼畸形，如佝僂病，或頭大如斗、汗出等證。骨的氣化不足還易發(fā)生牙齒變黑，齒質(zhì)疏松，或缺損，易可引發(fā)精虧血虛。
此外，骨氣虛則骨的防御功能下降，體內(nèi)外的不良因素容易侵犯骨而引起各種骨病。
２骨陰虛
由精、血、津液、骨髓的不足而引起的骨的虛熱證叫骨陰虛。腎精虧是本病的根本原因，邪氣侵犯骨也可引起。
骨骼虛熱：骨陰虛主要發(fā)生在大骨、長(zhǎng)骨。陰虛則陽(yáng)勝，陽(yáng)勝則熱，故骨蒸癆熱，潮熱，盜汗，顴紅、舌紅瘦，脈細(xì)數(shù)。
骨髓減少；骨骼虛熱，久則消耗腎精、腎陰和骨髓，故骨髓減少。骨空髓減則表現(xiàn)為不能支持體重，而見腰膝酸軟，骨骼細(xì)小，形體消瘦。骨陰虛久病不
愈也可引發(fā)骨質(zhì)干硬，骨髓枯竭。骨陰虛屬于腎陰虛范圍，但骨陰虛亦可單獨(dú)發(fā)生。骨陰虛與腎陰虛為一類病機(jī)。
３骨髓不足
充養(yǎng)骨的精血、骨髓不足為本病的主要特點(diǎn)。骨精血不足的原因主要為先天稟賦，多發(fā)生于幼年女性和兒童，成人亦可發(fā)生。
骨髓不足而骨質(zhì)疏脆：由于骨中的精血不足，骨髓減少，骨的營(yíng)養(yǎng)不良，骨質(zhì)疏脆。故易發(fā)生病理性骨折，骨折后可自行緩慢地連接，隨年齡的增長(zhǎng)骨折
次數(shù)也逐漸減少，舌質(zhì)淡，脈弱。精血不足：精血不足導(dǎo)致內(nèi)耳小骨變硬而見耳聾。齒乃骨之余，精血不足，故見乳齒鈣化不全而見半透明狀齒。因精血
不足、骨髓不足及骨的生長(zhǎng)障礙，可見關(guān)節(jié)松弛、身材矮小、長(zhǎng)骨細(xì)小、兩端粗大、骨彎曲不端正、脊椎扁平及雙凹，椎間盤膨大及雙凸。可見眼睛暗而
呈藍(lán)色，智力正常，舌淡，脈細(xì)而弱。骨的精血不足、骨髓減少，其根本為腎精虧。因不見虛熱證故不為骨陰虛，因骨之精血、骨髓不足也會(huì)引起骨氣虛。
因此，本病必有骨氣虛的病機(jī)與病證，為氣精兩虧。
【作者簡(jiǎn)介】高志海（ 1938 ），男，山西中陽(yáng)人，主任醫(yī)師， 1961 年畢業(yè)于山西中醫(yī)學(xué)校。
（收稿日期： 2004-09-17 ；修回日期： 2004-10-18 ）
本文編輯：田永峰
（ 摘自：《山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》 2004 年第 14 卷第 4 期） |
