| 辨證分型治療 62例骨癆的臨床觀察
高志海 高永澤（山西志海中醫(yī)骨病醫(yī)院）
骨癆，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱之為骨與關(guān)節(jié)結(jié)核，是比較難以治療的病癥之一。自１９７６年以來，我們用中醫(yī)辨證分型和持續(xù)扶正祛邪方法治療該�。叮怖�，
療效達９６．８％，現(xiàn)小結(jié)如下。
一、臨床資料
１、一般資料，本組收治病例６２例：男性２５例，女性３７例；年齡最大的６２歲，最小的６歲，其中６～８歲１６例，１６～３０歲１９例，３０～４０
歲１８例，４０歲以上９例；病程最長者２６年，最短者５個月，其中１～５年者３８例，５～１０年者９例，１０～１５年者１１例，１５年以上者４例。
２、診斷依據(jù)：（１）癥狀與體征：患者多數(shù)有結(jié)核病接觸史或患病史。初起全身癥狀不明顯，僅覺患處隱痛倦困，以后逐漸腫脹，不紅不熱，活動時疼
痛加重，繼則關(guān)節(jié)功能障礙，活動受限。以后開始化膿，伴有發(fā)熱，朝輕暮重，繼而破潰，流出米湯樣稀膿，或夾有敗絮樣物（干酪樣壞死）。久則瘡口
凹陷，周圍皮色紫暗，形成竇道，不易收口。病變在四肢者，可見肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵直；病變在脊柱者，可見后突、側(cè)彎畸形，甚至截癱，二便失禁。本
組病例中形成竇道，經(jīng)久不愈者３４例，愈后復(fù)發(fā)者２例，形成膿腫未潰者９例，未形成膿腫者１７例，有死骨者２４例。其中截癱者５例（癱瘓時間
最長者３年，最短者１年）。（２）化驗及Ｘ線攝片檢查：多數(shù)患者可見血沉加快，白細(xì)胞計數(shù)正�；蛏愿撸p度貧血。Ｘ線攝片，可顯示骨小梁模糊，
骨質(zhì)疏松，有脫鈣現(xiàn)象。骨質(zhì)缺損破壞時，可見密度稍高之死骨陰影或無骨組織的透亮區(qū)或半透亮區(qū)。本組病例經(jīng)血液檢查和Ｘ線攝片確診者５１例，
根據(jù)臨床體征確診者１１例。６２例中被它院曾建議截肢者１３例。
３、療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：本組病例經(jīng)過治療 10個月后。
（１）痊愈：全身情況恢復(fù)，局部癥狀消失，化驗血沉正常，Ｘ線攝片提示骨修復(fù)良好（骨密度增高，死骨靠近、吸收，邊緣趨向整齊），能參加一般體力勞動。
（２）顯效：全身及局部癥狀明顯改善（食欲增進，精神轉(zhuǎn)佳，膿腫縮小，竇道基本愈合），化驗血沉正常，Ｘ線攝片提示骨質(zhì)有所修復(fù)，能參加輕體力勞動。
（３）有效：體質(zhì)有所恢復(fù)，局部癥狀有所改善，Ｘ線攝片提示骨質(zhì)修復(fù)欠佳者。
（ 4）無效：經(jīng)半年治療臨床癥狀無明顯改善，或骨質(zhì)破壞加重，竇道反復(fù)潰膿者。
二、治療方法
１、內(nèi)治法：分熱毒、虛寒、毒滯瘀血三型，均采用陽和湯加減。
（１）熱毒型：癥見喜涼惡熱，原發(fā)或繼發(fā)部位腫脹，局部頻繁疼痛，朝輕暮重。著治療不當(dāng)，骨質(zhì)破壞，膿漸形成，局部出現(xiàn)透紅點，按之有波動感。
潰后膿汁淋漓，色黃氣味臭。脈滑數(shù)，舌質(zhì)淡紅。此為寒邪郁久化熱，以致熱毒熾盛醞釀成膿。治宜清熱解毒，活血通絡(luò)。方用麻黃４克，白芥子５克，
生甘草３克，銀花６克，生地６克，砂仁９克，麥芽９克，丹參１５克。
（２）虛寒型：癥見精神萎靡，面色無華，形寒肢冷，局部發(fā)涼，患肢尤甚。皮膚蒼白，不紅不熱，潰后膿汁清稀量多，死骨常隨膿排出。久則瘡口凹陷，
周圍皮膚紫暗，形成漏管，久不收口。脈沉細(xì)，苔白潤滑。此因邪氣久留不去，以致正氣日漸消耗。治宜健脾益腎，補益氣血，托毒外出。方用麻黃３克，
鹿角膠３克，姜炭１．５克，肉桂３克，甘草３克，當(dāng)歸９克，人參６克，熟地６克，砂仁６克，山萸９克。
（３）毒滯瘀血型：癥見膚色暗紅，且有瘀血點，局部疼痛如針刺，并多呈持續(xù)性，肢體活動受限。脈沉而細(xì)，舌質(zhì)紫暗。此為痰毒凝滯，阻塞經(jīng)絡(luò)，以致
氣滯血瘀。治宜活血行氣，溫經(jīng)通絡(luò)。方用麻黃３克，熟地６克。當(dāng)歸９克，姜炭２克，甘草３克，肉桂３克，丹參１０克，鹿角膠６克，砂仁６克，桃仁６克。
以上三型，初治均宜服湯劑。每日一劑，將藥一次煎好，分四次服，從早晨六時起，每隔六小時服四分之一。癥狀緩解后，改服丸藥。將上藥研末制成蜜丸，
每丸重６克，每服一丸，日服四次。服藥時間同上。服丸藥期間禁忌生蔥、生蒜，長期禁忌韭菜、驢油。
２、外治療法：凡是形成膿腫而未出現(xiàn)潰口者，用注射器抽出膿液，并注入生理鹽水進行清洗，然后將生理鹽水抽出。已出現(xiàn)潰口者，可用油紗條引流，防止?jié)⒖陂]合堵塞，每日消毒清除一次，以利潰口從里向外愈合。
３、體育療法：關(guān)節(jié)結(jié)核患者，當(dāng)急性期被控制以后，要及早進行功能鍛煉，以提高關(guān)節(jié)活動功能及抗病能力。如果病變部位在長骨，當(dāng)結(jié)核病灶被控制以
后，應(yīng)靜中求動，采用適當(dāng)?shù)奈恢没顒�，以防止出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形、僵直后遺癥。
三、治療結(jié)果
一般服藥１０～５０天后飲食開始增加，精神好轉(zhuǎn)，潰口縮小，膿汁減少。 60～120天后，體重增加，潰口愈合，骨小梁形成，骨密質(zhì)提高，經(jīng)Ｘ線拍片
可見邊緣整齊。240～260天后骨質(zhì)鈣化。６２例患者經(jīng)治療１０個月后復(fù)查，痊愈者５９例，占總發(fā)病數(shù)９５．２；顯效者１例，占發(fā)病總數(shù)１．６％；
無效者２例，占發(fā)病總數(shù)３．２％。若按分型統(tǒng)計，熱毒型療效最好，虛寒型和毒滯血瘀型次之。
（見附表）
附表 :辨證分型與療效關(guān)系
|
分型 |
總數(shù) |
痊愈（ %） |
顯效（ %） |
無效（ %） |
|
熱毒型
虛寒型
毒滯血瘀型 |
18
31
13 |
18（100）
29（93.5）
12（92.5） |
1(3.5) |
1(3.5)
1(7.5) |
|
合計 |
62 |
59（95.2） |
1(1.6) |
2(3.2) |
四、典型病例
１、張ＸＸ，女，２６歲，農(nóng)民。曾有結(jié)核史，１９７６年經(jīng)某醫(yī)院診斷為腰椎結(jié)核，長期服用抗癆藥物無效，于１９８２年３月３日來我院診治。
患者神疲形瘦，五心煩熱，脈弦數(shù)，青苔黃燥。腰３、４椎凸起，有明顯壓痛，不能仰臥，手托膝行走。經(jīng)Ｘ線攝片，可見第３、４腰椎嵌插，左右移位，
周圍有碎骨片，第４腰椎弓根破壞，右腰大肌凸形。血沉：５８毫米。診斷為３、４腰椎結(jié)核，右腰大肌膿腫。根據(jù)中醫(yī)辨證，采用熱毒型方劑制成蜜丸，
服藥三個月，諸證消失，身體恢復(fù)，能參加家務(wù)勞動。１９８３年７月１６日攝片復(fù)查，第３、４腰椎的椎體間隙融合，形成錯位愈合，包塊消失，骨質(zhì)
增生�；炑翞椋购撩住�
２、張ＸＸ，女，２７歲，山西省中陽縣暖泉鄉(xiāng)供銷社營業(yè)員�；颊撸保梗罚赌瓯划�(dāng)?shù)蒯t(yī)院確診為右膝關(guān)節(jié)結(jié)核，并用抗癆藥物及手術(shù)清除病灶，加石
膏固定。住院１４月，不但未愈，患處反而形成三個竇道，流豆腐渣狀膿汁。該院醫(yī)生建議截肢，患者因懼怕手術(shù)，于１９８３年３月１８日來我院求治。
患者精神疲倦，食欲不振。脈沉細(xì)，苔薄白。經(jīng)Ｘ線攝片，可見右膝關(guān)節(jié)面破壞，間隙狹窄，周圍軟組織腫脹。血沉：３４毫米。診斷為右膝關(guān)節(jié)結(jié)核。
根據(jù)辨證分型采用虛寒型方劑，服用１２劑后，將原方制成蜜九，繼服２個月，患處潰口愈合，身體狀況恢復(fù)。１９８４年７月６日攝片復(fù)查，右膝關(guān)節(jié)
融合，形成僵直，畸位愈合�；炑翞椋保昂撩住，F(xiàn)已恢復(fù)工作。
五、小結(jié)
1、骨癆系腎牌兩虛所形成。因為腎為先天之本，藏精主髓生骨；脾為后天之本，主運化主肌肉而統(tǒng)血，為氣血生化之源。故腎脾虛則骨肉失養(yǎng)，以致癆蟲
乘虛入侵，腐骨爛肉，久治難愈。久病則虛，久虛而寒，故雖有寒邪郁久化熱、熱毒熾盛釀腫成膿及痰毒凝滯阻塞經(jīng)絡(luò)的血瘀氣滯之表現(xiàn)，也必是虛中挾實、
挾熱之證，故虛寒是本病的主要矛盾。因此我們以扶正祛邪為原則，采用中醫(yī)治療陰疽的陽和湯加減，取得了較好療效。
2、從病變部位和療效關(guān)系來看，凡病變部位在脊椎部的，療程時間較長，恢復(fù)慢；凡病變部位在四肢及小關(guān)節(jié)者，療程時間較短，恢復(fù)較快。
3、從病程與療效關(guān)系來看，病程時間越長，療效越低；病程時間越短。療效越高。因此，病變早期，在診斷上雖有一定困難，但治療效果最佳。
（長青整理）
（ 摘自 ： 《山西中醫(yī)》 1986 年第 2 卷第 1 期） |
